3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Абдоминальная_хирургическая_инфекция_Под_ред_Савельева_В_С_,_Гельфанда
.pdfAntibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 152
Абдоминальная хирургическая инфекция
Продолжение таблицы 29
|
Наиболее |
Рекомендуемые |
|
Режим |
Тип операции |
частые |
|
||
антибиотики |
|
применения |
||
|
возбудители |
|
||
|
|
|
|
|
Торакальная хирурE |
S. aureus, |
Цефуроксим |
1,5 |
г интраоперационно |
гия (закрытая травма |
S. epidermidis, |
|
+ 0,75 г каждые 8 ч в теE |
|
грудной клетки без |
энтеробактерии |
|
чение 48 ч |
|
гнойных осложнений) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условно чистые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операции на оргаE |
S. aureus, |
Цефазолин |
1—2 г в/в |
|
нах и тканевых |
Streptococcus |
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в, повторно по |
структурах головы и |
spp., оральные |
|
0,75 г каждые 8 ч в течеE |
|
шеи (в т.ч. полость |
анаэробы |
|
ние 48 ч |
|
рта, гортань) |
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
ланат |
|
|
|
|
Клиндамицин ± гентаE |
600—900 мг в/в ± 1,5 мг/кг |
|
|
|
мицин |
интраоперационно и кажE |
|
|
|
|
дые 8 ч в течение 48 ч |
|
|
|
|
|
|
Гастродуоденальная |
ЭнтеробактеE |
Цефазолин |
1,2 |
г в/в интраоперациE |
хирургия |
рии, анаэробы |
|
онно |
|
|
(при пониженE |
Цефуроксим + метроE |
1,5 |
г в/в + 0,5 г в/в |
|
ном значении |
нидазол |
|
|
|
pH желудочноE |
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
го сока) |
ланат |
|
|
|
|
|
|
|
Операции на печеE |
S. aureus, |
Цефазолин |
1,2 |
г в/в |
ни, желчном пузыре |
S. faecalis, энтеE |
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в однократно (при |
и желчевыводящих |
робактерии, |
|
холицистэктомии — послеE |
|
путях |
анаэробы |
|
дующий переход на антиE |
|
|
|
|
бактериальную терапию) |
|
|
|
|
при необходимости |
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
ланат |
|
|
Колоректальная |
Аэробы: |
|
Внутрь |
|
хирургия |
энтеробактеE |
Неомицин |
1 г |
|
|
рии, |
Канамицин + эритроE |
1 г + 1 г перед операциE |
|
|
энтерококки. |
мицин |
ей в 13, 14 и 22 ч |
|
|
Анаэробы: |
Неомицин + метрониE |
2 г + 2 г в 19 и 23 ч преE |
|
|
бактероиды, |
дазол |
дыдущего дня |
|
|
фузобактерии, |
± |
Парентерально<интраопе< |
|
|
клостридии |
|
рационно |
|
|
|
Цефокситин |
1,2 |
г в/в |
|
|
Цефотетан |
1,2 |
г в/в |
|
|
Гентамицин + метроE |
1,5 |
г/кг в/в + 0,5 г в/в |
|
|
нидазол |
|
|
|
|
Клиндамицин + гентаE |
0,6—0,9 г в/в + 1,5 г/кг |
|
|
|
мицин |
в/в |
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
|
|
Проникающая травE |
ЭнтеробактеE |
Цефокситин |
2 г в/в |
|
ма живота |
рии, анаэробы |
Цефотетан |
2 г в/в |
|
|
|
Тикарциллин/клавулаE |
3,1 |
г в/в (3 г тикарциллиE |
|
|
нат |
на, 100 мг клавулановой |
|
|
|
|
кислоты) |
|
|
|
Клиндамицин + гентаE |
0,6—0,9 г в/в + 1,5 г/кг |
|
|
|
мицин |
в/в |
|
|
|
Гентамицин + метроE |
1,5 |
мг/кг + 0,5 мг в/в |
|
|
нидазол |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
ланат |
|
|
152
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 153
|
|
|
|
|
Приложение |
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наиболее |
Рекомендуемые |
|
Режим |
Тип операции |
частые |
|
|||
антибиотики |
|
применения |
|||
|
|
возбудители |
|
||
|
|
|
|
|
|
Аппендэктомия (при |
ЭнтеробактеE |
Цефокситин |
1—2 г в/в |
||
неперфорированE |
рии, анаэробы |
Цефуроксим + метроE |
1,5 |
г в/в + 0,5—1 г в/в |
|
ном аппендиксе) |
|
нидазол |
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
|
||
Абдоминальная |
Энтерококки, |
Цефазолин + метроE |
2 г в/в + 0,5 г |
||
и вагинальная |
энтеробактеE |
нидазол |
|
|
|
гистерэктомия |
рии, анаэробы |
Цефуроксим + метроE |
1,5 |
г в/в + 0,5 г |
|
|
|
(бактероиды) |
нидазол |
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
|
||
Кесарево сечение |
Энтерококки, |
Цефазолин |
2 г в/в |
||
(при риске разрыва |
энтеробактеE |
Цефуроксим |
1,5 |
г в/в |
|
матки, наличии восE |
рии, стрептоE |
Цефокситин |
2 г в/в |
||
палительных процесE |
кокки гр. В, |
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
сов) |
анаэробы |
ланат |
|
|
|
|
|
|
|
||
Прерывание береE |
ЭнтеробактеE |
I триместр |
2 млн ЕД в/в |
||
менности |
рии, стрептоE |
беременности |
|
|
|
|
|
кокки гр. В, |
(высокий риск)1 |
|
|
|
|
анаэробы |
Пенициллин |
300 мг внутрь — 100 мг |
|
|
|
|
|
за 1 ч до аборта |
|
|
|
|
Доксициллин |
300 мг (100 мг за 1 ч до |
|
|
|
|
I |
аборта, 200 мг через |
|
|
|
|
|
1,5 |
ч после аборта) |
|
|
|
I триместр + цефазоE |
1 г в/в |
|
|
|
|
лин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грязные раны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы живота |
Энтерококки, |
Цефуроксим + метроE |
1,5 |
г в/в + 0,5—1 г в/в |
|
с прободением |
энтеробактеE |
нидазол |
|
|
|
кишечника |
рии, анаэробы |
Цефокситин |
2 г в/в |
||
|
|
|
Цефотетан |
2 г в/в |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
Гентамицин + метроE |
1,5 |
мг/кг + 0,5—1 г в/в |
|
|
|
нидазол |
|
|
|
|
|
Гентамицин + клиндаE |
1,5 |
мг/кг + 0,6—0,9 мг в/в |
|
|
|
мицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Перфоративный |
ЭнтеробактеE |
То же |
— |
|
|
аппендицит |
рии, анаэробы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Перитонит гнойный |
Энтерококки, |
ЦС III + метронидаE |
1—2 г в/в + 0,5—1 г в/в |
||
|
|
энтеробактеE |
зол |
с последующим продолE |
|
|
|
рии, анаэробы |
|
жением в течение 48 ч |
|
|
|
|
Клиндамицин + гентаE |
0,6—0,9 мг в/в + |
|
|
|
|
мицин |
1,5 |
мг/кг в/в 3 раза в |
|
|
|
|
день (48 ч) |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
|
||
Открытые переломы |
Staphylococcus |
Цефуроксим |
0,75 г в/в 3 раза в день |
||
конечностей |
spp., энтероE |
|
в течение 5 дней |
||
|
|
бактерии, |
Клиндамицин |
0,6—0,9 мг в/в 3 раза |
|
|
|
анаэробы |
|
в день |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуE |
1,2 |
г в/в |
|
|
|
ланат |
|
|
|
|
|
|
|
|
153
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 154
Абдоминальная хирургическая инфекция
Окончание таблицы 29
|
Наиболее |
Рекомендуемые |
|
Режим |
Тип операции |
частые |
|
||
антибиотики |
|
применения |
||
|
возбудители |
|
||
|
|
|
|
|
Раны, уличные травE |
S. aureus, |
Цефуроксим |
|
0,75 г в/в каждые 8 ч |
мы, укусы |
Streptococcus |
|
|
в течение 24—48 ч |
|
гр. А, |
Цефтриаксон |
|
2 г в/в однократно |
|
Clostridium spp., |
Амоксициллин/клавуE |
|
1,2 г в/в |
|
Pasteurella mulE |
ланат |
|
|
|
tocida |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденомэктомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При стерильной |
Антибиотикопрофилактика не показана |
|
||
моче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При инфицированE |
Подбор препаратов на основе микробиологического анализа мочи, |
|||
ной моче |
определения антибиотикочувствительности |
|
||
|
|
|
|
|
1Воспалительные заболевания малого таза, гонорея в анамнезе или многочисленные полоE вые партнеры.
Таблица 30
Режимы антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии
Тип |
Наиболее зна< |
Рекомен< |
Режим дози< |
|
|||
чимые микро< |
дуемые |
рования при |
Комментарии |
||||
операции |
|||||||
организмы |
препараты |
в/в введении |
|
||||
|
|
||||||
Операции |
СтафилококE |
Цефуроксим |
1,5 |
г (± 750 мг |
В большинстве случаев |
||
на пищеводе, |
ки, стрептоE |
|
через 8 и 16 ч) |
достаточно одной дозы. |
|||
желудке |
кокки, ГОЭБ |
Цефазолин |
2 |
г (±1 г через |
Дополнительные дозы |
||
и двенадцаE |
|
|
8 |
и 16 ч) |
показаны при наличии |
||
типерстной |
|
Амоксициллин/ |
1,2 |
г (±0,6 г |
факторов риска, при теE |
||
кишке |
|
клавуланат |
через 8 и 16 ч) |
рапии Н2Eблокаторами |
|||
|
|
Ампициллин/ |
1,5 |
г в/в |
и омепразолом. |
||
|
|
сульбактам |
|
|
|
Не показана при селекE |
|
|
|
|
|
|
|
тивной проксимальной |
|
|
|
|
|
|
|
ваготомии |
|
|
|
|
|
|
|
||
ХолецистэктоE |
ГОЭБ, стафиE |
Цефуроксим |
1,5 |
г (± 750 мг |
В большинстве случаев |
||
мия, в т.ч. лаE |
лококки, энE |
|
через 8 и 16 ч) |
достаточно 1 дозы. При |
|||
пароскопиE |
терококки, |
Цефазолин |
2 |
г (±1 г через |
остром холецистите, хоE |
||
ческая |
стрептококки |
|
8 |
и 16 ч) |
лангите и механической |
||
|
|
АмоксицилE |
1,2 |
г (±0,6 г |
желтухе показана антиE |
||
|
|
лин/клавуланат |
через 8 и 16 ч) |
бактериальная терапия |
|||
|
|
АмпицилE |
|
|
|
|
|
|
|
лин/сульбактам |
1,5 |
г в/в |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
АппендэктоE |
ГОЭБ, анаэE |
Цефуроксим + |
1,5 |
г (± 750 мг |
В большинстве случаев |
||
мия, в т.ч. лаE |
робы, стафиE |
метронидазол |
через 8 и 16 ч) |
достаточно одной дозы. |
|||
пароскопиE |
лококки |
|
+ 0,5 г (1 доза) |
При перфоративном апE |
|||
ческая (при |
|
Цефокситин |
2 |
г (±1 г через |
пендиците показана анE |
||
неосложненE |
|
|
6 |
и 12 ч) |
тибактериальная тераE |
||
ном аппендиE |
|
Ампициллин/ |
3 |
г (±1,5 г чеE |
пия |
||
ците) |
|
сульбактам |
рез 6 и 12 ч) |
|
|||
|
|
Амоксициллин/ |
1,2 |
г (±0,6 г |
|
||
|
|
клавуланат |
через 8 и 16 ч) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
154
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 155
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Окончание таблицы 30 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип |
Наиболее зна< |
Рекомен< |
Режим дози< |
|
|||||
чимые микро< |
дуемые |
рования при |
Комментарии |
||||||
операции |
|||||||||
организмы |
препараты |
в/в введении |
|
||||||
|
|
|
|||||||
Операции на |
ГОЭБ, анаэE |
АМП/СБ |
3 |
г (±1,5 г чеE |
При длительности опеE |
||||
ободочной и |
робы, энтеE |
|
|
рез 6 и 12 ч) |
рации более 3 ч целеE |
||||
прямой кишE |
рококки |
Цефокситин |
2 |
г (±1 г через |
сообразно использовать |
||||
ке |
|
|
|
6 |
и 12 ч) |
цефтриаксон 1 г в/в + |
|||
|
|
|
Цефуроксим + |
1,5 |
г (+750 мг |
метронидазол. При плаE |
|||
|
|
|
метронидазол |
через 8 и 16 ч) |
новых операциях на |
||||
|
|
|
|
|
+ |
|
|
толстой кишке целесоE |
|
|
|
|
АмоксицилE |
0,5 |
г |
образна СДК3 |
|||
|
|
|
лин/клавуланат |
1,2 |
г (±1,2 г |
|
|||
|
|
|
|
|
через 8 и 16 ч) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
ГрыжесечеE |
СтафилококE |
Цефазолин |
2 |
г |
|
Только у больных с факE |
|||
ние |
ки, стрептоE |
Цефуроксим |
1,5 |
г |
торами риска |
||||
|
|
кокки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Венэктомия, |
СтафилококE |
Цефуроксим |
1,5 |
г |
При венэктомии достаE |
||||
операции на |
ки |
Цефазолин |
2 |
г |
|
точно одной дозы. |
|||
аорте и арE |
|
Клиндамицин1 |
0,6 |
г |
При реконструктивных |
||||
териях, шунE |
|
Ванкомицин2 |
1 |
г |
|
операциях на аорте |
|||
тирование |
|
АмоксицилE |
1,2 |
г |
и артериях рекомендоE |
||||
абдоминальE |
|
лин/клавуланат |
|
|
|
вано продолжить введеE |
|||
ной аорты |
|
|
|
|
|
|
ние препаратов в течеE |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ние 24 ч после операE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГОЭБ — грамотрицательные энтеробактерии.
1 При гиперчувствительности к бетаEлактамным антибиотикам.
2При гиперчувствительности к бетаEлактамным антибиотикам или частом выделении в стациE онаре метициллинрезистентных стафилококков.
3СДК — селективная деконтаминация кишечника — проводится в день, предшествующий опеE рации: неомицин 1 г + эритромицин 1 г + метронидазол 1 г или полимиксин + гентамицин (неомицин) + амфотерицин В (нистатин).
Таблица 31
Алгоритм ведения больных с подозрением на генерализованную кандидозную инфекцию
Факторы риска
Основные |
Прочие |
|
|
Перенесенная бактериальная инфекция |
Катетеризация центральных вен |
и терапия антибиотиками действия |
Катетеризация мочевого пузыря |
Обнаружение Candida в материалах двух |
Диарея |
и более локализаций |
Парентеральное питание |
Иммуносупрессия |
Искусственная вентиляция легких |
Гемодиализ |
Длительное пребывание в реанимации |
Предшествующее хирургическое |
Злокачественные опухоли |
вмешательство (особенно на органах |
|
брюшной полости и сердце) |
|
Обширные ожоги или тяжелая травма |
|
|
|
155
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 156
Абдоминальная хирургическая инфекция
Продолжение таблицы 31
Проведение исследований, необходимых для диагностики кандидоза
Первоначальные исследования с целью |
Находки, которые могут свидетельствовать |
||
диагностики кандидоза |
о наличии гематогенного кандидоза |
||
|
|
|
|
Обнаружение культуры в мазках из полости |
Эндофтальмит |
|
|
рта, в моче, кале, мокроте, отделяемом по |
Гнойный тромбофлебит |
||
дренажам |
|
Выделение Candida с мочой в большом коE |
|
Обнаружение культуры в крови дважды |
личестве без предшествующего инструменE |
||
ежедневно в течение двух дней и более, есE |
тального вмешательства на мочевом пузыре |
||
ли у пациента сохраняется фебрильная темE |
и почечной лоханке |
||
пература тела |
|
Обнаружение Candida в материалах двух |
|
Проведение серологического и гистологиE |
и более локализаций (одной и более для |
||
ческого исследования материалов из очагов |
С. tropicalis) |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
Исключите прочие возможные причины лихорадки |
|||
Присутствие культуры |
Отсутствие культуры в кро< |
Отсутствие культуры в кро< |
|
в крови |
ви — грибы Candida обна< |
ви — грибы candida получе< |
|
|
ружены в материалах двух |
ны из одной локализации |
|
|
и более локализаций |
или отсутствуют |
|
В крови присутствует кульE |
Культура Candida в крови |
Культура Candida в крови |
|
тура Candida или лабораE |
отсутствует, также нет клиE |
отсутствует, нет клинических |
|
торные признаки возможноE |
нических или лабораторных |
или лабораторных признаE |
|
го гематогенного кандидоза |
признаков гематогенного |
ков гематогенного кандидоE |
|
|
кандидоза, но грибы |
за, грибы Candida имеются |
|
|
Candida обнаружены в маE |
в одной локализации или |
|
|
териалах двух и более лоE |
отсутствуют (отсутствуют для |
|
|
кализаций (одной и более |
С. tropicalis). Проведение |
|
|
для С. tropicalis). НазначеE |
тестов на наличие культуры |
|
|
ние флуконазола внутривенE |
еженедельно |
|
|
но в дозе 400 мг/сут до поE |
|
|
|
явления клинически очевидE |
|
|
|
ного ответа на лечение, заE |
|
|
|
тем — внутрь в дозе |
|
|
|
400 мг/сут, если состояние |
|
|
|
пациента не препятствует |
|
|
|
адекватной пероральной теE |
|
|
|
рапии. Если выделены кульE |
|
|
|
туры С. krusei, С. glabrata, |
|
|
|
С. lusitaniae, следует назнаE |
|
|
|
чать амфотерицин В в дозе |
|
|
|
0,5 мг/кг/сут. (Возможно доE |
|
|
|
бавление флуцитозина в доE |
|
|
|
зе 25 мг/кг/сут внутрь в два |
|
|
|
приема для воздействия на |
|
|
|
С. Jusitaniae.) Длительность |
|
|
|
курса — 7—10 дней (симпE |
|
|
|
томы инфекции должны отE |
|
|
|
сутствовать в течение пяти |
|
|
|
дней до окончания лечения) |
|
|
|
|
|
|
Гемодинамика
Стабильная |
Нестабильная |
Пациент гемодинамичвски стабилен, имеет |
Пациент гемодинамически нестабилен, имеE |
невысокий уровень кандидемии, отсутствуют |
ется кандидемия высокой степени (более |
признаки органного поражения |
72 ч), или присутствуют признаки органного |
|
поражения |
|
|
156
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 157
|
|
|
|
|
Приложение |
|
|
|
|
|
|
|
Окончание таблицы 31 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемодинамика |
|
|
|
Стабильная |
Нестабильная |
|||
Удалить все венозные катетеры (возможно |
Удалить все венозные катетеры. Начать теE |
||||
дальнейшее использование венозного катеE |
рапию сопутствующих синдромов гематоE |
||||
тера с последующим рассмотрением вопроE |
генного кандидоза (эндофтальмита, периE |
||||
са о его удалении при ухудшении состояния |
кардита, гнойного тромбофлебита, эндокарE |
||||
или отсутствии динамики в течение 48—72 ч |
дита и др.) |
|
|||
от начала терапии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пациент инфицироE |
Пациент инфицироE |
Пациент инфицироE |
Пациент инфицироE |
||
ван или установлена |
ван или колонизация |
ван или колонизация |
ван или колонизация |
||
патологическая колоE |
С. krusei, |
С. albicans, |
С. krusei, |
||
низация |
С. glabrata, |
С. tropicaiis, |
С. glabrata, |
||
С. albicans, |
С. lusitaniae |
С. parapsilosis |
С. lusitaniae |
||
С. tropicailis, |
|
|
|
|
|
C. parapsilosis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Назначить флуконаE |
Назначить амфотеE |
Провести курс комE |
Назначить комбиниE |
||
зол в дозе 400 мг/сут |
риции В в дозе 0,5— |
бинированной тераE |
рованную терапию: |
||
внутривенно до появE |
0,7 мг/кг/сут (добаE |
пии: флуконазол |
амфотерицин В — |
||
ления клинически |
вить флуцитозин |
400 мг/сут внутриE |
0,7—1,0 мг/кг/сут |
||
очевидного ответа на |
25 мг/кг/сут внутрь |
венно в сочетании с |
внутривенно в сочеE |
||
лечение, затем — |
в два приема при |
амфотерицином В — |
тании с флуцитозиE |
||
внутрь в дозе |
обнаружении |
0,5—0,7 мг/кг/сут |
ном — 25 мг/кг/сут |
||
400 мг/сут, если сосE |
С. lusitaniae). |
или флуцитозин |
внутрь в 2 приема. |
||
тояние пациента не |
Длительность курE |
25 мг/кг/сут в 2 приE |
Длительность курE |
||
препятствует адекватE |
са — 7—10 дней |
ема. |
са — 10—14 дней |
||
ной пероральной теE |
(признаки наличия |
Длительность курE |
(признаки наличия |
||
рапии. Длительность |
инфекции должны отE |
са —10—14 дней |
инфекции должны отE |
||
курса — 7—10 дней |
сутствовать в течеE |
(признаки наличия |
сутствовать в течеE |
||
(признаки наличия инE |
ние пяти дней до |
инфекции должны отE |
ние пяти дней до |
||
фекции должны отсутE |
окончания лечения) |
сутствовать в течеE |
окончания лечения) |
||
ствовать в течение |
|
|
ние пяти дней до |
|
|
пяти дней до окончаE |
|
|
окончания лечения) |
|
|
ния лечения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 32
Рекомендации по лечению инфекций, вызванных микроорганизмами<продуцентами бета<лактамаз расширенного спектра (ESBLS)
Инфекционный процесс |
Терапия выбора |
Альтернативные препараты |
Сепсис |
Карбапенемы (имипенем |
Фторхинолоны |
|
или меропенем) |
|
|
|
|
Нозокомиальная пневмония |
Карбапенемы |
Фторхинолоны |
|
|
Цефепим (высокие дозы) ± |
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
Интраабдоминальная |
Карбапенемы |
Фторхинолоны |
инфекция |
|
Цефепим (высокие дозы) ± |
|
|
аминогликозиды |
|
|
|
Уроинфекция |
Фторхинолоны |
Амоксициллин/клавуланат |
|
|
|
Менингит |
Меропенем |
+ Полимиксин |
|
|
|
157
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 158
Абдоминальная хирургическая инфекция
Таблица 33
Проникновение антибиотиков через гематоэнцефалический барьер
Степень проникновения |
Лекарственные препараты |
Хорошая |
Изониазид |
|
КоEтримоксазол |
|
Метронидазол |
|
Рифампицин |
|
Сульфаниламиды |
|
Флуконазол |
|
Хлорамфеникол |
|
Циклосерин |
|
Этамбутол |
|
Этионамид |
|
|
Хорошая только при воспалении |
Аминогликозиды: |
|
Канамицин |
|
Амикацин |
|
Азтреонам |
|
Ампициллин |
|
Ванкомицин |
|
Доксициклин |
|
Имипенем/циластатин |
|
Меропенем |
|
Мезлоциллин |
|
Метициллин |
|
Оксациллин |
|
Офлоксацин |
|
Пенициллин |
|
Пефлоксацин |
|
Пиперациллин |
|
Тетрациклин |
|
Цефалоспорины |
|
Ципрофлоксацин |
|
|
Плохая даже при воспалении |
Аминогликозиды: |
|
Гентамицин |
|
Стрептомицин |
|
Тобрамицин |
|
Азлоциллин |
|
Карбенициллин |
|
Кетоконазол |
|
Ломефлоксацин |
|
Макролиды |
|
Нетилмицин |
|
Норфлоксацин |
|
|
Не проникают |
Амфотерицин В |
|
Клиндамицин |
|
Линкомицин |
|
Полимиксин В |
|
|
158
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 159
Приложение
Таблица 34
Антимикробные препараты: проникновение в бронхиальный секрет
Препарат |
Способ применения |
Проникновение |
|
в бронхиальный секрет, % |
|||
|
|
||
Азитромицин |
Внутрь |
100 |
|
|
|
|
|
Азлоциллин |
В/в |
80 |
|
|
|
|
|
Амикацин |
В/м |
18—50 |
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
Внутрь |
6—40 |
|
|
|
|
|
Ампициллин |
Внутрь |
3 |
|
|
|
|
|
Бакампициллин |
Внутрь |
7 |
|
|
|
|
|
Доксициклин |
Внутрь |
18 |
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
Внутрь |
440 |
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
Внутрь |
61 |
|
|
|
|
|
Клоксациллин |
Внутрь |
15 |
|
|
|
|
|
Ломефлоксацин |
Внутрь |
190 |
|
|
|
|
|
Мезлоциллин |
В/м |
10—57 |
|
|
|
|
|
Мезлоциллин |
В/в |
7—8 |
|
|
|
|
|
Меропенем |
В/в |
52 |
|
|
|
|
|
Миноциклин |
Внутрь |
37 |
|
|
|
|
|
Нетилмицин |
В/м |
22—36 |
|
|
|
|
|
Пиперациллин |
В/в |
17—24 |
|
|
|
|
|
Рокситромицин |
Внутрь |
24—102 |
|
|
|
|
|
Ролитетрациклин |
В/в |
71 |
|
|
|
|
|
Руфлоксацин |
Внутрь |
160 |
|
|
|
|
|
Спарфлоксацин |
Внутрь |
300 |
|
|
|
|
|
Спирамицин |
Внутрь |
220 |
|
|
|
|
|
Сульфаметоксазол + триметоприм |
Внутрь |
18 + 140 |
|
|
|
|
|
Тобрамицин |
В/м |
140—230 |
|
|
|
|
|
Флероксацин |
Внутрь |
150 |
|
|
|
|
|
Цефиксим |
Внутрь |
36 |
|
|
|
|
|
Цефокситин |
В/в |
25 |
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
В/м |
24 |
|
|
|
|
|
Цефпиром |
В/в |
56 |
|
|
|
|
|
Цефрадин |
Внутрь |
15 |
|
|
|
|
|
Цефуроксим |
В/м |
18 |
|
|
|
|
|
Цефтибутен |
Внутрь |
40 |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
Внутрь |
170 |
|
|
|
|
|
Эритромицин |
Внутрь |
5—215 |
|
|
|
|
|
Офлоксацин, пефлоксацин |
Внутрь |
50—100 |
|
|
|
|
159
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 160
Абдоминальная хирургическая инфекция
Таблица 35
Антимикробные препараты. Применение во время беременности
|
Кате< |
Официальная |
Особенности действия |
|
Препарат |
гория |
информация |
||
при беременности |
||||
|
FDA |
производителя |
||
|
|
|||
Бета<лактамные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Азлоциллин |
— |
С осторожностью |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях. Данных об |
|
|
|
|
увеличении числа врожденных |
|
|
|
|
аномалий нет |
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
В |
С осторожностью |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях. Данных об |
|
|
|
|
увеличении числа врожденных |
|
|
|
|
аномалий нет |
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат |
В |
Запрещено в I |
Клавуланат проникает через плаE |
|
|
|
триместре, в осE |
центу в высоких концентрациях |
|
|
|
тальных — с осE |
|
|
|
|
торожностью |
|
|
|
|
|
|
|
Ампициллин, ампициллин/ |
В |
С осторожностью |
Быстро проникает через плаценE |
|
сульбактам |
|
|
ту, но в низких концентрациях. |
|
|
|
|
Снижает как плазменный уроE |
|
|
|
|
вень, так и экскрецию эстриола с |
|
|
|
|
мочой путем нарушения гидролиE |
|
|
|
|
за конъюгированных стероидов в |
|
|
|
|
кишечнике. Эстриол мочи испольE |
|
|
|
|
зуется для оценки состояния феE |
|
|
|
|
топлацентарной системы, снижеE |
|
|
|
|
ние его уровня может быть призE |
|
|
|
|
наком дистрессEсиндрома |
|
|
|
|
|
|
Бензилпенициллин, |
|
С осторожностью |
Проникает через плаценту, осоE |
|
бензатинбензилE |
В |
|
бенно в I триместре беременносE |
|
пенициллин |
|
|
ти. Применение бензилпенициллиE |
|
|
|
|
на на ранних стадиях беременE |
|
|
|
|
ности может повышать сократиE |
|
|
|
|
тельную активность матки и увеE |
|
|
|
|
личить число спонтанных абортов. |
|
|
|
|
Отрицательного влияния на плод |
|
|
|
|
не выявлено |
|
|
|
|
|
|
Карбенициллин |
В |
С осторожностью |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях |
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
В |
С осторожностью |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях |
|
|
|
|
|
|
Пиперациллин |
В |
С осторожностью |
Быстро проникают через плаценE |
|
|
|
|
ту. Отрицательного влияния на |
|
|
|
|
плод не выявлено |
|
|
|
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам |
В |
С осторожностью |
Нет данных |
|
|
|
|
|
|
Тикарциллин/клавуланат |
В |
С осторожностью |
Нет данных |
|
|
|
|
|
|
Цефазолин, цефалексин |
В |
С осторожностью |
Проникают через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях. ОтрицательE |
|
|
|
|
ного влияния на плод не выявлено |
|
|
|
|
|
|
Цефаклор, цефуроксим |
В |
С осторожностью |
Быстро проникают через плаценE |
|
|
|
|
ту. Отрицательного влияния на |
|
|
|
|
плод не выявлено |
|
|
|
|
|
160
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 161
Приложение
Продолжение таблицы 35
|
Кате< |
Официальная |
Особенности действия |
|
Препарат |
гория |
информация |
||
при беременности |
||||
|
FDA |
производителя |
||
|
|
|||
Цефоперазон, цефотаксим, |
В |
С осторожностью |
Проникают через плаценту, осоE |
|
цефтриаксон, цефепим |
|
|
бенно хорошо цефоперазон и |
|
|
|
|
цефтазидим. Отрицательного влиE |
|
|
|
|
яния на плод не выявлено |
|
|
|
|
|
|
Имипенем/циластатин, |
В |
С осторожностью |
Исследований у человека не проE |
|
меропенем |
|
|
ведено |
|
|
|
|
|
|
Азтреонам |
В |
С осторожностью |
Проникает через плаценту АдекE |
|
|
|
|
ватных и строго контролируемых |
|
|
|
|
исследований у человека не проE |
|
|
|
|
ведено |
|
|
|
|
|
|
Макролиды |
|
|
Адекватных и строго контролируE |
|
|
|
|
емых исследований у женщин не |
|
|
|
|
проводилось. Ряд препаратов |
|
|
|
|
применяется в период беременE |
|
|
|
|
ности для лечения хламидиоза, |
|
|
|
|
токсоплазмоза |
|
|
|
|
|
|
Азитромицин |
В |
С осторожностью |
Получены данные о возможности |
|
|
|
|
применения при хламидийной инE |
|
|
|
|
фекции у беременных. ОтрицаE |
|
|
|
|
тельного влияния на плод не выE |
|
|
|
|
явлено |
|
|
|
|
|
|
Джозамицин |
В |
Запрещено |
Безопасность применения при беE |
|
|
|
|
ременности не определена |
|
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
С |
Запрещено |
Безопасность применения при беE |
|
|
|
|
ременности не определена |
|
|
|
|
|
|
Мидекамицин, |
— |
Запрещено |
Нет данных |
|
рокситромицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спирамицин |
— |
С осторожностью |
Проникает через плаценту в высоE |
|
|
|
|
ких концентрациях. Данных об увеE |
|
|
|
|
личении числа врожденных аномаE |
|
|
|
|
лий нет. Применяется при лечении |
|
|
|
|
токсоплазмоза беременных |
|
|
|
|
|
|
Эритромицин |
В |
С осторожностью |
Данных об увеличении числа |
|
|
|
|
врожденных аномалий нет. ПроE |
|
|
|
|
никает через плаценту в низких |
|
|
|
|
концентрациях. Во время береE |
|
|
|
|
менности противопоказан эритроE |
|
|
|
|
мицина эстолат |
|
|
|
|
|
|
Аминогликозиды |
|
|
Проникают через плаценту. ВысоE |
|
|
|
|
кий риск ототоксичности и нефроE |
|
|
|
|
токсичности |
|
|
|
|
|
|
Амикацин |
D |
Запрещено |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях. Высокий |
|
|
|
|
риск ототоксичности |
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
C |
Запрещено |
Проникает через плаценту в средE |
|
|
|
|
них концентрациях. Адекватных и |
|
|
|
|
строго контролируемых исследоE |
|
|
|
|
ваний у женщин не проводилось |
|
|
|
|
|
|
Канамицин |
D |
Запрещено |
Проникает через плаценту в выE |
|
|
|
|
соких концентрациях. Высокий |
|
|
|
|
риск ототоксичности |
|
|
|
|
|
161