2 курс / Нормальная физиология / Основы_нормальной_физиологии_Зинчук_В_В_,_Балбатун_О_А_,_Емельянчик

Определение минутного объема кровообращения (МОК):

МОК = СО ЧСС,

где МОК — минутный объем кровообращения, мл/мин; СО — систолический объем, мл; ЧСС — частота сердечных сокращений, уд/мин.

В норме МОК в покое: 5000–6000 мл/мин; при нагрузке: 20 000–40 000 мл/мин.

Методы определения минутного объема кровообращения

1.Прямые методы: катетеризация полостей сердца с введением датчиков — флоуметров.

2.Непрямые методы:

••метод Фика: МОК определяется по формуле

где МОК — минутный объем кровообращения, мл/мин; VО2 — потребление кислорода за 1 минуту, мл/мин; СаО2 — содержание кислорода в артериальной крови, мл O2/100 мл крови; СvО2 — содержание кислорода в венозной крови, мл O2/100 мл крови;

••метод разведения индикаторов: ♦•ультразвуковая флоуметрия; ♦•тетраполярная грудная реография

Определение работы сердца:

A = P CO + mv22 ,

где A — работа сердца, Дж; P — среднее артериальное давление, мм рт. ст.; СО — систолический объем, мл; m — масса крови систолического объема, г; v — скорость движения крови, см/с.

Примечание. Поскольку систолическое давление в левом желудочке в 4–5 раз большее, чем в правом, а систолический объем крови одинаков, то, соответственно, во столько же раз больше выполняемая левым желудочком работа.

Тоны сердца (от греч. tonos — напряжение, ударение) — звуковые проявления механической деятельности сердца, которые находятся в определенной связи с фазами сердечного цикла. Различают тоны четырех типов.

Мышечный Клапанный Сосудистый компонент компонент компонент

Фонокардиограмма

Электрокардиография (от греч. elektron — янтарь; kardia — сердце; grapho — пишу, черчу, рисую) — метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека. При возбуждении сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела.

Дипольная теория — концепция, предполагающая, что электрическое поле сердца является результатом возникновения электрических диполей в волокнах миокарда и последующей их суммации.

Электрический диполь — совокупность двух электрических зарядов, равных по величине и противоположных по знаку, находящихся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Основной характеристикой электрического диполя является дипольный момент — вектор, направленный от отрицательного заряда к поло-

жительному. Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс (−) — в сторону возбужденного участка кардиомиоцита. Процесс распространения волны деполяризации/реполяризации по одиночному мышечному волокну можно условно представить как перемещение двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденного (−) и невозбужденного (+) участков волокна. Волокно миокарда можно представить как элементарный электрический диполь. За один цикл возбуждения/расслабления волокна образуется два диполя:

деполяризационный и реполяризационный, векторы которых противоположно направлены.

Векторкардиография (от лат. vector — несущий, везущий) — метод исследования величины и направления интегрального электрического вектора сердца в течение сердечного цикла, значение которого непрерывно меняется.

л.р.

Волокно миокарда как диполь:

а — деполяризационный диполь; б — реполяризационный диполь;

— вольтметр; л.р. — левая рука

Отведение ЭКГ — определенная комбинация электродов электрокардиографа. Отведения могут быть биполярными (двухполюс­ ными), когда регистрируется разность потенциалов между двумя токами тела, и униполярными (однополюсными, монополярными), когда регистрируется разность потенциалов между определенной точкой тела и несколькими (2–3) электродами, объединенными

Распространение волны возбуждения по различным отделам сердца

Генерация импульса в синоатриальном узле

Распространение возбуждения по миокарду предсердий (по правому раньше, чем по левому)

Артиовентрикулярная задержка (0,04–0,14 с)

Деполяризация левой части межжелудочковой перегородки

Деполяризация правой части межжелудочковой перегородки

Деполяризация миокарда желудочков, начиная от верхушки сердца вверх к базальным отделам

Деполяризация заднебазальных отделов и межжелудочковой перегородки

в общую электрическую цепь. В каждом отведении один (+) электрод является активным, а другой (−) электрод — пассивным, т.е. нулевым.

Электрокардиографические отведения

68 Физиология сердца

Характеристика элементов электрокардиограммы

Временные параметры электрокардиограммы (при ЧСС 60–90 уд/мин)

Амплитудные параметры электрокардиограммы во II стандартном отведении

Поликардиограмма: синхронный анализ сфигмограммы (СФГ), электрокардиограммы (ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ)

Инструментальные методы исследования деятельности сердца

Холтеровское мониторирование — суточное мониторирование ЭКГ с последующим анализом ритма и других электрокардиографических данных.

Эхокардиография (от греч. echo — отголосок) (ультразвуковая кардиография) — метод исследования сердца, основанный на записи ультразвуковых колебаний, отраженных от поверхностей стенок желудочков и предсердий на границе их с кровью.

Аускультация (лат. auscultatio — выслушивание) — метод оценки звуковых явлений в сердце на поверхности грудной клетки.

Фонокардиография (от греч. phone — звук) — метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки.

Ангиокардиография (от греч. angeion — сосуд) — рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов после их катетеризации и введения в кровь рентгеноконтрастных веществ. Разновидностью данного метода является коро­ нарография (от лат. coronarius — венечный) — рентгеноконтрастное исследование непосредственно сосудов сердца. Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца.

Факторы, обеспечивающие венозный возврат и наполнение сердца кровью

Остаток движущей силы сокращений сердца Присасывающее действие сердца

Сокращение скелетной мускулатуры: венозная помпа;

периферические мышечные «сердца»

Эластичность сосудов Сокращение вен под влиянием нервных и гуморальных факторов

Уровни регуляции деятельности сердца