6 курс / Нефрология / Острое_повреждение_почек_после_паратиреоидэктомии_по_поводу_первичного

101

наиболее полную модель, включающую в себя наиболее значимые факторы риска,

представленные нами в предыдущих разделах – таблица 4.17.

Мы построили модель логистической регрессии, которая являлась статистически значимой: χ2=31,96, df=8, р<0,001, RN2=0,362. OR и статистическая значимость регрессионных коэффициентов приведены в таблице 4.17.

Таблица 4.17. Полная модель (логистическая регрессия) связи предоперационных факторов с риском развития ОПП в общей когорте пациентов.

Приведенная нами выше модель обладает приемлемой информативностью:

площадь под ROC-кривой предсказанных моделью значений составила 0,789

[95%ДИ 0,694; 0,884], р<0,001 (рисунок 4.1).

Мы упростили её путем последовательного удаления предикторов из полной модели с учётом статистики Вальда. В итоге мы получили модель логистической регрессии, которая являлась статистически значимой: χ2=30,14, df=5, р<0,001,

RN2=0,344. OR и статистическая значимость регрессионных коэффициентов приведены в таблице 4.18.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

103

Оптимальным пороговым значением предсказанной вероятности ОПП для полной модели является >0,425, что соответствовало индексу Юдена 0,524, для сокращенной модели: >0,376 и 0,512, соответственно.

В таблице 4.18 обращает на себя внимание тот факт, что фактор рСКФ имеет неочевидную связь с риском ОПП, а именно - по мере увеличения рСКФ отмечается увеличение риска развития ОПП. Это заслуживает более детального анализа.

Закономерно ожидать, что для пациентов со сниженной и нормальной функцией почек могут быть актуальны различные факторы риска. В связи с этим мы дополнительно проанализировали факторы риска в этих группах больных.

На первом этапе мы проанализировали факторы риска в группе пациентов с нормальной функцией почек.

Мы построили модель логистической регрессии, которая являлась статистически значимой: χ2=28,86, df=8, р<0,001, RN2=0,38. OR и статистическая значимость регрессионных коэффициентов приведены в таблице 4.19.

Таблица 4.19. Полная модель (логистическая регрессия) связи предоперационных факторов с риском развития ОПП у пациентов с сохранной функцией почек (рСКФ≥60 мл/мин/1,73 м2).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

105

Рисунок 4.2. ROC-кривые для предсказанных значений риска развития ОПП полной и вложенной моделей у пациентов с рСКФ≥60 мл/мин/1,73 м2.

Оптимальным пороговым значением предсказанной вероятности ОПП для полной модели является >0,602, что соответствовало индексу Юдена 0,536, для сокращенной модели > 0,58 и 0,525 соответственно.

Данное пороговое значение для сокращённой модели обеспечивает AUCROC 0,762 [95%ДИ 0,652; 0,872], Se 0,583 [95%ДИ 0,422; 0,729], Sp 0,941 [95%ДИ

0,841; 0,984], р<0,0001.

Одной из наших задач была стратификация пациентов по степени риска развития ОПП. Если критически оценить сокращённую модель, представленную в таблице 4.20, то становится очевидно, что модифицируемыми факторами риска являются предоперационные уровни ПТГ и общего кальция сыворотки.

Количественными факторами риска являются рСКФ, уровень ПТГ и общего кальция, измеренные в различных единицах, что не позволяет напрямую сопоставить силу влияния на риск ОПП изменения этих признаков. Вместе с тем,

важно оценить изменение риска ОПП на единицу изменения количественного признака. Для преодоления данного ограничения нами была применена процедура стандартизации предикторов:

Стандартизированное значение предиктора = − ̅,

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

107

Таблица 4.22. Полная модель (логистическая регрессия) связи предоперационных факторов с риском развития ОПП у пациентов со сниженной функцией почек (рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2).

Полученная модель обладает приемлемой информативностью: площадь под

ROC-кривой предсказанных моделью значений составила 0,871 [95%ДИ 0,772; 0,97], р<0,001 (рисунок 4.3).

Упрощённая модель (таблица 4.23) обладала следующим качеством: χ2=19,355, df=3, р<0,001, RN2=0,428.

Таблица 4.23. Сокращённая модель (логистическая регрессия) связи предоперационных факторов с риском развития ОПП у пациентов со сниженной функцией почек (рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

109

Таблица 4.24. Сокращённая модель (логистическая регрессия) связи стандартизованных показателей с риском развития ОПП у пациентов со сниженной функцией почек (рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2).

4.5. Клинические примеры.

Клинический пример 1.

Пациентка В., 43 года. Поступила для планового выполнения паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза. При физикальном обследовании обращает на себя внимание морбидное ожирение с ИМТ 51 кг/м2. В анамнезе – артериальная гипертензия 2 стадии, 1 степени, риск ССО 3 (постоянный прием иАПФ, бета-блокаторов, диуретиков), а также мочекаменная болезнь. Лабораторно: ПТГ до операции – 43,7 пмоль/л,

ионизированный кальций крови – 1,57 ммоль/л, следовая протеинурия в ОАМ.

Исходная рСКФ – 96 мл/мин/1,73 м2 (креатинин 84,9 мкмоль/л). Выполнена селективная паратиреоидэктомия, удалена аденома околощитовидной железы размерами 35х30х20 мм и весом 7,6 гр. Продолжительность основного этапа операции составила 70 мин, время ИВЛ - 85 мин, интраоперационной гипотонии не зафиксировано. В послеоперационном периоде отмечено снижение уровня ПТГ до 0,3 пмоль/л и ионизированного кальция крови до 1,27

ммоль/л на фоне терапии альфакальцидолом 1 мкг/сут и кальций Д3-

Никомедом 2 таб/сут. В первые сутки после операции у пациентки развилось олигурическое ОПП 2 стадии по критериям KDIGO-2012 с повышением уровня

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/