- •Хроническое легочное сердце.
- •Хроническое
- •Легочное сердце - патологическое
- •Впервые этот термин предложен в 1935 г. (МДжинн и Уайт).
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
- •Согласно классификации, предложенной Б.Е.Вотчалом в 1964 г., выделяют три основные формы ХЛС:
- •Васкулярная форма легочного сердца
- •БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ФОРМА
- •ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА
- •ХЛС по уровню легочной недостаточности, насыщению артериальной крови кислородом, гипертрофии правого желудочка и
- •II стадия - легочная недостаточность 2-й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ до 40%, насыщаемость кислородом до
- •III стадия - легочная недостаточность 3-й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ менее 40%, насыщаемость артериальной крови
- •IVстадия — легочная недостаточность 3-й степени. Насыщение крови кислородом менее 50%, гипертрофия правого
- •Степени легочной гипертензии (давление в легочном стволе):
- •ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (ХЛС) ПО ФАЗЕ ТЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
- •ХЛС В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ РАСПОЗНАЕТСЯ ПО:
- •В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
- •При формировании ХЛС наблюдается развитие сердечных аритмий, у 89-92% больных. Имеют место практически
- •ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ХЛС ЗАВИСИТ ОТ СТАДИИ.
- •На II стадии одышка переходит в приступы удушья с затрудненным вдохом, цианоз становится
- •На III стадии присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности - увеличение правой границы сердечной тупости
- •.На IV стадии возникает одышка в покое, вынужденное положение, часто присоединяются расстройства ритма
- •ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
- •Три основных фактора лежат в основе патогенеза легочной гипертензии и легочного сердца:
- •ДИАГНОСТИКА
- •БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ СПИРОГРАФИЯ
- •ЭКГ-ПРИЗНАКИ ХЛС
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
- •ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА:
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
- •При этом учитывают следующие основные различия:
- •3.опущение края печени на 2-5 см ниже края ребер за счет эмфиземы легких
- •ДИАГНОСТИКА ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНОГО СЕРДЦА ЧАСТО СЛОЖНА.
- •ХЛС при первичной легочной гипертензии называется болезнью Аерза (описан в 1901).
- •2.Диагноз первичной легочной гипертензии устанавливается методом исключения. Наиболее часто этот диагноз патологоанатомический. У
- •ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
- •ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЛГ) И ХЛС ДОЛЖНО БЫТЬ ЭТИОТРОПНЫМ
- •6.Саркоидоз: глюкокортикоиды.
- •ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЛГ
- •АНТАГОНИСТЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
- •ПРАВИЛО ПЕРВОЕ: дозу препаратов следует «титровать», начиная с небольших дозировок и, постепенно увеличивая
- •ПРАВИЛО ВТОРОЕ: необходимо подобрать дозу препарата с учетом уровня давления в ЛА: при
- ••ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ: нужно дифференцированно подходить к возникающим побочным эффектам при назначении АК. В
- •• ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ:
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ
- •4.Простагландин Е-1 (альпростадил, вазапростан) назначают в начальной дозе - 5- 10 нг/кг/мин, в
- •АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа
- •ОКСИД АЗОТА
- •НИТРАТЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
- •3.Для предупреждения развития толерантности к нитратам в течение суток необходимо делать перерывы в
- •Вбольшинстве случаев хронической ЛГ развивается легочное сердце, прогрессирование которого
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- •СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
- •Мочегонные средства
- •Антикоагулянтная терапия
- •ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
Хроническое легочное сердце.
Классификация,
лечение
1
Хроническое
легочное сердце – определение
2
Легочное сердце - патологическое
состояние, характеризующееся дилатацией и/или гипертрофией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии
3
Впервые этот термин предложен в 1935 г. (МДжинн и Уайт).
Из отечественных ученых в XIX в. проблему легочного сердца изучали Г.И.Сокольский (1838 г.), Э.И.Изаксон (1870 г.), С.П.Боткин (1886 г.).
В XX в. крупным вкладом в учение о легочном сердце стали труды Б.Е.Вотчала, определившие современные подходы к классификации, патогенезу, ранней диагностике и принципам лечения этого состояния.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
5
Согласно классификации, предложенной Б.Е.Вотчалом в 1964 г., выделяют три основные формы ХЛС:
1.васкулярную, 2.бронхолегочную и 3.торакодиафрагмальную.
6
Васкулярная форма легочного сердца
развивается при:
1.легочных васкулитах 2.первичной легочной гипертензии 3.горной болезни 4.рецидивирующей тромбоэмболии
легочных артерий 5. резекции легкого.
7
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ФОРМА
наблюдается при диффузном поражении бронхов и легочной паренхимы:
1. хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), тяжелом течении бронхиальной астмы,
2. бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких,
3. диффузном пневмосклерозе и фиброзах легких
4. в исходе неспецифических пневмоний,
5. туберкулезе, пневмокониозе, саркоидозе, синдроме Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит),
6. рестриктивных процессах - фиброзы и гранулематозы.
8
ТОРАКОДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА
легочного сердца развивается при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких:
1.вследствие деформации грудной клетки (кифосколиозы и др.), патологии плевры, диафрагмы (при торакопластике, массивном фибротораксе, болезни Бехтерева),
2.пиквикском синдроме,
3.синдроме ночного апноэ..
9
ХЛС по уровню легочной недостаточности, насыщению артериальной крови кислородом, гипертрофии правого желудочка и недостаточности кровообращения делится на
ЧЕТЫРЕ СТАДИИ:
I стадия - легочная недостаточность 1 -й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ снижается до 20%, газовый состав не нарушен. Гипертрофия правого желудочка отсутствует на ЭКГ, но на эхокардиограмме она есть. Недостаточности кровообращения на этой стадии нет.
10