- •Кардиоренальный
- •Определение
- •Классификация
- •Тип I – Острый КРС
- •Тип II – Хронический КРС
- •Механизмы развития хронического КРС
- •Тип III – острый
- •влияет на функциональное состояние сердца посредством нескольких механизмов.
- •Тип IV – Хронический
- •Тип 5 – Вторичный КРС
- •Биомаркеры
- •ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРС
- •ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
- •Антагонисты
- •Антагонисты
- •Инотропные
- •Левосимендан
- •Антагонисты РААС
- •Несиритид
- •УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИ Я
Кардиоренальный
синдром
Лекция
Определение
• Кардиоренальный синдром – это патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Таким образом, КРС включает различные острые и хронические расстройства, при которых первично пораженным органом может быть как сердце, так и почка.
Классификация
Тип 1: Острое ухудшение функции сердца, приводящее к повреждению или дисфункции почек (ОПП).
Тип 2: Хроническая сердечная недостаточность, приводящая к повреждению или дисфункции почек (ХБП).
Тип 3: Острое нарушение почечных функций (ОПП), приводящее к острому коронарному повреждению и/или кардиальной дисфункции (ОСН, аритмия).
Тип 4: Поражение почек влияет на снижение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний
Тип 5: Системная патология приводит к сочетанной сердечной и почечной дисфункции.
Тип I – Острый КРС
• характеризуется внезапным ухудшением сердечной деятельности, приводящим к острому повреждению почек (ОПП),
•встречается при остром коронарном синдроме (ОКС) в 9–19 % случаев, а при кардиогенном шоке — в 70 % случаев.
Тип II – Хронический КРС
•характеризуется наличием хронической кардиальной патологии, приводящей к прогрессированию ХБП.
•Почечная дисфункция широко распространена среди пациентов с ХСН (45–63,6 %) и является независимым негативным прогностическим фактором в отношении развития систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, сердечно-сосудистой смерти, при этом выявлен биологический градиент между выраженностью почечной дисфункции и ухудшением клинических исходов.
Механизмы развития хронического КРС
• Одним из основных факторов повреждения при хроническом КРС, прежде всего при ХСН, считается длительная гипоперфузия почек, которой предшествуют микро- и макроангиопатии.
• Также для КРС 2-го типа характерны выраженные нейрогормональные нарушения: повышение продукции вазоконстрикторов (адреналина, ангиотензина, эндотелина), изменение чувствительности и/или высвобождения эндогенных вазодилататоров (натрийуретических пептидов, оксида азота).
• Функциональное состояние почек также может ухудшаться вследствие терапии ХСН.
Тип III – острый
Ренокардиальный синдром
• характеризуется первичным, внезапным нарушением функции почек (например, при остром гломерулонефрите или пиелонефрите, остром канальцевом некрозе, острой обструкции мочевыводящих путей), которое приводит к острому нарушению функции сердца (СН, аритмиям, ишемии).
влияет на функциональное состояние сердца посредством нескольких механизмов.
•Перегрузка жидкостью может привести к развитию ОСН, гиперкалиемия — к возникновению аритмий и остановке сердца,
•уремическая интоксикация снижает инотропную функцию миокарда и ведет к развитию перикардита.
•Развивающийся при почечной недостаточности ацидоз, способствуя возникновению легочной вазоконстрикции и правожелудочковой недостаточности, оказывает отрицательный инотропный эффект и, помимо электролитных расстройств, повышает риск развития аритмий.
•Кроме того, ишемия почек может сама по себе провоцировать воспаление и апоптоз кардиомиоцитов.
•Особой формой этого типа КРС является стеноз почечных артерий. В патогенезе развития ОСН или ОДХСН в таких случаях играют роль диастолическая дисфункция ЛЖ, связанная с длительной АГ из-за РААС, задержка натрия и воды на фоне нарушения функции почек и острая ишеми
Тип IV – Хронический
ренокардиальный
синдром
- |
это ситуация, когда первичное |
|
хроническое поражение почек |
|
приводит к нарушению функции |
1. |
сердца: |
гипертрофии желудочков, |
|
2. |
диастолической дисфункции и/или |
|
повышению риска развития |
неблагоприятных сердечно- сосудистых событий).
Тип 5 – Вторичный КРС
• характеризуется наличием сочетанной почечной и кардиальной патологии вследствие острых или хронических системных расстройств, при этом нарушение функции одного органа влияет на функциональное состояние другого, и наоборот.
Примерами таких состояний являются
• сепсис,
• диабет,
• амилоидоз,
• системная красная волчанка,
• саркоидоз.