6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС
.pdf101
Зубец Р - 120 мс, комплекс QRS - 170 мс, S-S - 950 мс (63 в минуту), P-P -
1000 мс.
Комментарии
•Предсердная стимуляция со случайным захватом.
•Нормальное время внутреннего отклонения (intrisicoid deflection) 30 мс при ширине желудочкового комплекса 170 мс.
•Ширина зубца Р 120 мс в пределах физиологической нормы.
•Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.16. ЭКГ и ЭГ правого предсердия в области АВ-соединения при предсердной стимуляции
P-Q - 290 мс, R-R - 770 мс (78 в минуту).
Комментарии
•Регистрация -волны в III стандартном отведении при предсердной ЭС.
•Замедленное атриовентрикулярное проведение при предсердной стимуляции 290 мс.
•Скорость записи 100 мм/с.
102
Рис. 2.2.17. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при аритмии
P-Q - 218 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс.
Комментарии
• Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия
(218 мс).
• Скорость записи 50 мм/с.
Рис. 2.2.18. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия при различных вариантах аритмий
P-Q - 197 мс, QRS - 80 мс, R-R - 1187 мс (51 в минуту).
Комментарии
103
•Относительно медленное проведение через предсердно-желудочковое соединение при стимуляции предсердия (197 мс).
•Скорость записи 50 мм/с.
Рис. 2.2.19. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия (в области коронарного синуса) при мерцательной аритмии QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в
минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.
Комментарии
•Регистрируется неравномерное возбуждение предсердий, различная длительность P-P-интервала и их амплитуда, что характерно для МА.
•Тахисистолическая форма МА.
•Скорость записи 200 мм/с.
Рис. 2.2.20. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек
104
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.
Комментарии
•Предсердно-желудочковая диссоциация.
•Диссоциация проведения в верхней части АВ-соединения (в догисовой зоне) при стимуляции желудочков.
•Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.21. ЭКГ и ЭГ правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс,S-A - 60 мс.
Комментарии
•Предсердная программируемая ЭС при АВ-блокаде I степени.
•А-V = А-Н + H-V = 140 + 100 = 240 мс, после преждевременного стимула
(S') интервал A-V = A-H + H-V = = 193 + 78 = 261 мс:
-интервал А-His (предсердие-пучок Гиса) удлинился;
-интервал His-V (пучок Гиса-желудочек) стал короче;
-общая продолжительность интервала А-V увеличилась, что указывает на нормальный электрофизиологический ответ всей структуры АВ-соединения на учащение частоты стимуляции (S- A - 306 мс).
• Скорость записи 100 мм/с.
105
Рис. 2.2.22. ЭКГ и ЭГ правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.
Комментарии
•Предсердная ЭС во время проведения ЭФИ.
•АВ = А-Н + H-V = 171 + 65 = 236. Длительность интервала предсердие-Гис (171 мс) больше, чем Гис-желудочек (65 мс), что можно расценивать как вариант задержки проведения в системе «предсердие - предсердножелудочковый узел».
•Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.23. ЭКГ и ЭГ на переходе правое предсердие - правый желудочек
QRS - 74 мс, S-S (R-R) - 590 мс (102 в минуту), SA - 50 мс, A-H - 180 мс, H- V - 65 мс; S-S' - 300 мс, S'-A' - 50 мс, A'-H' - 90 мс, H' -V' - 253 мс.
106
Интервалы программируемого задержанного стимула: S-A - 50 мс, A-H - 130
мс,H-V - 263 мс.
Комментарии
•Программируемая ЭС из правого предсердия.
•Время восстановления функции синусового узла.
•Пример развивающейся рефрактерности проводящей системы в ответ на преждевременный стимул.
•Скорость записи 100 мм/с.
Рис. 2.2.24. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия
QRS - 74 мс, R-R - 531 мс (113 в минуту), Р-Р - 125 мс, P-P - 109 мс, P-P - 140 мс.
Комментарии
•Стимуляция желудочков. Ретроградная диссоциация.
•Интерференция с диссоциацией при асинхронной желудочковой стимуляции: частота возбуждения предсердий меньше, чем частота стимуляции желудочков, и возникает электрическая предсердножелудочковая блокада.
•Внутрижелудочковая продольная диссоциация возбуждения (регистрируется только на дистальных электродах).
•Скорость записи 100 мм/с.
107
Рис. 2.2.25. ЭКГ и ЭГ из правого предсердия и подклапанной части правого желудочка при АВ-блокаде I степени
P-Q - 250 мс, QRS - 70 мс, QRST - 340 мс, R-R - 1006 мс, A'-H - 156 мс, HV - 78 мс.
Комментарии
•Зарегистрированы два синхронных водителя ритма в правом предсердии
ипотенциал пучка Гиса.
•Интервалы проведения А-Н и Н-V не равны, общая сумма равна 234 мс.
•Наличие двух синхронных (последовательных) источников ритма в предсердии с удлинением внутриузлового проведения может быть причиной реципрокных предсердных аритмий.
•Скорость записи 100 мм/с.
2.3. Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции
108
Рис. 2.3.1. ЭКГ при проведении магнитной пробы при постоянной кардиостимуляции имплантированным электрокардиостимулятором
Комментарии
•Магнитная проба позволяет определить работоспособность ЭКС и уточнить состояние источника питания имплантированного электрокардиостимулятора.
•Кружочком выделены комплексы QRS выскальзывающего желудочкового возбуждения (fusion) при проведении магнитной пробы с имплантированным ЭКС.
•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
109
Рис. 2.3.2. ЭКГ при электрокардиостимуляции в режиме «деманд»
QRSs - 240 мс, QRST - 400 мс, QRS - 80 мс, QRST - 380 мс, S-S - 1000 мс (60
вминуту). Комментарии
•Рефрактерный период - 370-400 мс.
•Нормальное функционирование ЭКС в режиме «деманд» (по требованию).
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.3.3. ЭКГ при постоянной желудочковой электростимуляции
P-Q - 80 мс, QRS - 120 (160) мс, QRST - 440 мс, S-S - 600 мс.
110
Комментарии
• Постоянная желудочковая электростимуляция на фоне электролитных изменений с изменением морфологии комплекса QRS и полярности стимулирующего импульса.
• Изменение конфигурации комплекса QRS при постоянной кардиостимуляции может быть обусловлено: проведением по различным ветвям ножек пучка Гиса; персистирующим (спонтанным) изменением предсердно-желудочкового проведения с укорочением интервала АВпроведения (интервал P-Q) на фоне предсердно-желудочковой блокады типа Мебитц I (периоды Самойлова-Венкебаха I степени); недостаточным подбором гистерезиса частоты стимуляции и, как результат, приближением к феномену слияния (fusion).
•Нормальное функционирование ЭКС в постоянном режиме.
•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.
Рис. 2.3.4. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции имплантированным электрокардиостимулятором P-Q - 200 мс, QRS - 120
мс,QRS - 92 мс, QRST - 564 мс, QRST - 360 мс, Р-Р - 1008 мс, S-S - 1000 мс, P- QA - 240 мс.
Комментарии
•Постоянная правожелудочковая электростимуляция в режиме «деманд» на фоне миграции естественного водителя ритма.
•При анализе ритмичности возбуждения предсердий и желудочковой стимуляции на длинной записи:
-частота возбуждения предсердий (Р-Р - 1008 мс) практически равна частоте стимуляции желудочков (S-S - 1000 мс), что приводит к наложению электрических стимулов на собственные сокращения желудочков;
-P' - отрицательный с постэкстрасистолической паузой с переходом на стимуляцию, что является признаком миграции водителя ритма (?);