6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Как_правильно_вести_пациента_с_ХСН_ишемической_этиологии
.pdf
В настоящее время правильной
является позиция о назначении
минимально эффективных доз
препаратов этого класса при
наличии прямых показаний
Рекомендации по ХСН, 3 пересмотр, 2009
Зависимость дозы АСК и эффективности терапии |
|||
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
менее75 мг |
75 150 |
160 325 |
500 1500 |
|
Суточная доза АСК, мг |
|
|
BMJ, 2002; 324(7329): p. 71-86.
Особое внимание следует уделять
безопасности терапии
антиагрегантами, поскольку появление специфических осложнений способно усилить имеющуюся симптоматику ХСН
Рекомендации по ХСН, 3 пересмотр, 2009
ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АСК
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ |
1,5-2% |
РЕАКЦИИ |
|
НПВС-ГАСТРОПАТИЯ |
около 30% |
НПВС-ЭНТЕРОПАТИЯ 10-40%
ОБРАЗОВАНИЕ |
3% |
ЯЗВ/ЭРОЗИЙ ЖКТ |
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ |
менее 1% |
ЖКТ |
|
Lanza FL. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Am J of Gastroenterology 1998;93;2037-46
Зависимость дозы и частоты развития НЯ |
|||
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
менее75 мг |
75 150 |
160 325 |
500 1500 |
|
Суточная доза АСК, мг |
|
|
BMJ, 2002; 324(7329): p. 71-86.
Минимизация гастроинтестинальных осложнений антиагрегантной терапии
Потребность в дезагрегантной терапии
Тест на H. pylori и |
Анамнез язвенных осложнений, или язвенной |
эрадикация |
болезни (без кровотечений) |
|
Желудочно-кишечные кровотечения, |
|
Потребность в двойной дезагрегантной терапии, |
|
Сочетание с антикоагулянтами |
да |
|
нет |
Ингибиторы |
да |
2 фактора риска: |
протонной |
Возраст > 60 лет |
|
помпы |
|
Приём кортикостероидов |
|
|
Диспепсия или симптомы ГЭРБ |
Bhatt, D. L. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1502-1517
Безопасность длительной антитромбоцитарной терапии
«… не получено убедительных доказательств уменьшения частоты гастроинтестинальных осложнений при терапии покрытыми формами АСК.
… имеющиеся изменения слизистой ЖКТ обусловлены системным действием АСК..»
Bhatt, D. L. et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1502-1517
Неблагоприятное системное действие АСК на слизистую ЖКТ
1.Снижение синтеза простагландинов PgE2, играющих важнейшую роль в системе защиты ЖКТ
2.Активация апоптоза
3.Активация перекисного окисления липидов
4.Снижение синтеза клаудинов
АСК ПОДАВЛЯЕТ ЭКСПРЕССИЮ КЛАУДИНОВ
ВЭПИТЕЛИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
Висследованиях in vitro показана способность АСК подавлять экспрессию клаудинов-3 и -7 на эпителиоцитах ЖКТ, что нарушает межклеточные соединения
Адаптировано по Рафальскому В.В.