- •Бронхолегочная дисплазия новорожденных
- •Определение
- •Бронхо-легочная дисплазия
- •История вопроса
- •Эпидемиология
- •Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Классификация БЛД
- •Старая классическая форма
- •Постсурфактантная (новая)
- •Клинические симптомы–
- •Клинические симптомы
- •Критерии диагностики БЛД
- •Рентгенологическими критерии
- •Легкая БЛД
- •Среднетяжелая БЛД
- •Тяжелая БЛД
- •диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Компьютерная томография
- •Осложнения БЛД
- •Формулировка диагноза
- •Пример формулировки диагноза
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Профилактика
- •Основные принципы ИВЛ
- •Стратегии защиты легких
- •INSURE, LISA
- •Критерии экстубации ребенка с БЛД
- •Питание
- •Гемотрансфузии
- •Глюкокортикостероиды
- •Показания
- •Дозировка
- •Побочные действия
- •Контроль и противопоказания
- •Ингаляционные
- •Метилксантины - кофеин
- •Ингаляционные бронхолитики
- •Диуретики
- •Домашняя длительная кислородотерапия
- •Домашняя искусственная
- •Цели хронической ИВЛ при БЛД
- •Профилактика РСВИ
- •Механизм действия препарата СИНАГИС®
- •Исходы
- •Летальность
- •Течение и прогноз
- •Факторы неблагоприятного прогноза
- •Спасибо за внимание!
Бронхолегочная дисплазия новорожденных
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО«Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ,
к.м.н. О.А.Брюханова
Определение
Бронхолегочная дисплазия (БЛД),
(Bronchopulmonary dysplasia (BPD)- полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоконедоношенных детей, в результате интенсивной терапии РДС и/или пневмонии.
Бронхо-легочная дисплазия
БЛД ― заболевание недоношенных детей.
У доношенных детей БЛД может развиться в редких случаях, только при тяжелой степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВУР или новорожденный, маленький для гестационного возраста), когда у доношенного ребенка имеет место очень низкая масса тела (ОНМТ) или экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) при рождении.
Количество случаев БЛД растет, так как снижается смертность от респираторного дистресс-синдрома (РДС)новорожденных и повышается выживаемость недоношенных.
История вопроса
Первое описание БЛД было опубликовано W.Н. Northway в 1967 г. и представляло собой обзор историй болезней, данных рентгенограмм и патанатомических заключений 32 недоношенных детей, перенесших СДР и требовавших ИВЛ и кислородной поддержки в течение 24 часов и более.
В России диагноз БЛД был впервые поставлен в 1989 г. в Санкт-Петербурге.
В 1995 г. БЛД была включена в Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.
Эпидемиология
БЛД страдают около 20% новорожденных с гестационным возрастом <30 недель и массой тела <1500 грамм,
более 40% новорожденных с гестационным возрастом <28 недель.
Среди детей с ЭНМТ (500-999 грамм) при рождении БЛД развивается у 35-80%, при ОНМТ (1000-1499 грамм) у 7-30% детей.
В настоящее время в развитых странах БЛД редко встречается у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении более 1200 грамм и гестационным возрастом старше 30-32 недель.
Средний гестационный возраст большинства детей, у которых развивается БЛД, в современных условиях составляет 28 недель; подавляющее большинство больных (75%) приходится на детей с ЭНМТ.
Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )
Недоношенность, малая масса тела при
рождении (<2500 г)Задержка развития легких
Недостаточность антиоксидантной защитыЗадержка внутриутробного развитияГенетическая предрасположенностьБелая расаМужской пол
Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )
Недостаточность сурфактантаРДС
Функционирующий открытый артериальный
протокНадпочечниковая недостаточность
Синдром аспирации меконияГастроэзофагеальный рефлюксЛегочное кровотечениеСиндромы утечки воздуха
Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )
ИВЛ с высоким МАР
Врожденная и постнатальная
нозокомиальная инфекция (уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис)
Нарушение питания
Дефицит витамина А, меди, цинка,
селена, магнияИзбыток жидкости и отек легких