- •Неонатальный
- •Сепсисом новорожденных, или неонатальным сепсисом, называется сепсис, возникающий и протекающий в течение первого
- •Актуальность проблемы
- •Определение сепсиса
- •Этиология и патогенез
- •На сегодняшний день в этиологической структуре:
- •Наиболее вероятные возбудители в зависимости от локализации первичного очага при постнатальном инфицировании
- •Пути проникновения инфекции к плоду
- •В постнатальном периоде
- •Источники инфицирования:
- •- общебиологическая неспецифическая иммуноцитологическая реакция организма в ответ на действие повреждающего эндо- или
- •Патогенез сепсиса
- •Классификация сепсиса
- •Септицемия
- •Рано появляющейся и быстро
- •Сепсис, развившийся после рождения,
- •К предвестникам сепсиса
- •Дальнейшее развитие сепсиса
- •Септикопиемия
- •Течение сепсиса
- •Особенности сепсиса у недоношенных
- •Диагностика сепсиса
- •Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных
- •Хориоамнионит у материИнфекция мочевыводящих путей у матери
- •Признаки СВР
- •Тромбоцитопения
- •Этиология заболевания
- •Лечение сепсиса
- •Общие принципы выбора
- •Программа антибактериальной терапии сепсиса у детей
- •Воздействие на макроорганизм
- •На высоте токсикоза оправдано назначение
- •Диспансерное наблюдение
Неонатальный
сепсис
Сепсисом новорожденных, или неонатальным сепсисом, называется сепсис, возникающий и протекающий в течение первого месяца жизни ребенка.
Актуальность проблемы
определяется:
1.Высокой заболеваемостью новорожденных
от 0,1 до 0,4-0,8% - у доношенных
около 1% - у недоношенных
16 – 18% - у детей с массой тела менее 1500 г. 2.Высокой летальностью
20 - 30% - у доношенных
50 - 80% - у недоношенных детей
3.Сложностью диагностики в связи с отсутствием специфических симптомов
сепсиса у новорожденных детей и разнообразием клинической картины
Определение сепсиса
Сепсис – это генерализованное бактериальное заболевание с ациклическим течением, вызываемое, как правило, условно
– патогенной микрофлорой, характеризующееся наличием первичного гнойно – воспалительного очага и/или бактериемией, сопровождающееся развитием неадекватной системной воспалительной реакцией (СВР) и полиорганной недостаточностью (ПОН).
Этиология и патогенез
Сепсис – заболевание полиэтиологическое. Причиной сепсиса могут быть практически все виды условно – патогенных и ряд патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, бактерии кишечной группы, псевдоманады, анаэробы и др.
На сегодняшний день в этиологической структуре:
Стафилококки - 50% Грамотрицательная флора - 38% Смешанная этиология - 10 - 15%
Наиболее вероятные возбудители в зависимости от локализации первичного очага при постнатальном инфицировании
Локализация |
Наиболее вероятные |
первичного очага |
возбудители |
Легкие, в т.ч. ИВЛ- |
S. pneumoniae, |
ассоциированный сепсис |
K.pneumoniae,H.influenzae, |
|
S.aureus et epidermidis, |
|
Ps. Aeruginosae, |
|
Acinetobacter spp.и др. |
Пупочная рана |
S.epidermidis et aureus,E. coli |
Желудочно-кишечный |
Enterobactericeae spp., |
тракт |
Enterobacter spp. |
Пути проникновения инфекции к плоду
◦Гематогенный (трансплацентарно)
◦Контактный (при амнионите, эндометрите)
◦Восходящий (при урогенитальной инфекции у матери, длительном безводном периоде и т. д.)
В постнатальном периоде
имеют значение:
Нозокомиальный путь (инфицирование
персоналом или родителями при уходе)
Кормление грудьюЯтрогенные вмешательства
Источники инфицирования:
Больные (мать, персонал)
Здоровые бактерионосители
Предметы ухода за новорожденным (инструментарий, аппаратура)
|
Патогенез сепсиса |
|||
|
( по Г.Н. Сперанскому) |
|||
|
Местный |
|
Сенсибилизация |
|
Входные |
|
и перестройка |
||
воспалительный |
Бактериемия |
|||
ворота |
иммунологичес- |
|||
очаг |
|
кой |
||
|
|
|
реактивности |
|
Септикопиемия |
Септицемия |