- •Увеличение живота
- •Общие положения
- •Важнейшие вопросы при сборе анамнеза
- •Физикальное обследование
- •Пальпация живота
- •Физикальный осмотр
- •Диагностика
- •Анализ асцитической жидкости
- •Анализ асцитической жидкости
- •Причины асцита
- •Диагностические особенности
- ••При анализе синдрома асцита принято учитывать разницу между уровнем белка в сыворотке и
- •Диагностика
- •Пробы при мутной асцитический жидкости
- ••Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения наличия
- •Алгоритм асцита с текстом
- •Увеличение селезенки
- •Общие понятия
- •Общие понятия
- •Причины увеличения селезенки
- •Причины увеличения селезенки
- •Болезнь Гоше
- •Заболевания, сопровождающиеся выраженной спленомегалией
- •Понятие о гиперспленизме
- •Спленэктомия
- •Спленэктомия
- •Наиболее серьезные последствия спленэктомии
- •Алгоритм
Увеличение живота
Общие положения
•Увеличение живота следует отличать от
–Поясничного лордоза
–Ожирения
–Субъективного ощущения увеличения живота
•В основе увеличения лежит асцит
•Важно оценить скорость увеличения живота в размерах.
–Большая скорость характерна для быстро прогрессирующего асцита при раке и метастазах по брюшине, панкреатите, раке яичников, туберкулезе брюшины, тромбозе портальной вены, перитоните
–Медленное прогрессирование характерно до портальной гипертензии.
Важнейшие вопросы при сборе анамнеза
•Уточнение алкогольного анамнеза
•Эпизоды желтухи – рак головки поджелудочной железы
•Эпизоды печеночной колики
•Гематурия – нефротический синдром
•Наличие запоров – рак толстой кишки
Физикальное обследование
•Симптомокомплекс
–Голова медузы + печеночные ладони + гинекомастия позволяет заподозрить цирроз печени
–Наличие вирховской железы – рак желудка
–«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для асцита
–Куполообразное увеличение характерно для метеоризма
Пальпация живота
•Единственный метод при большом асците – баллотирующая пальпация
•Мягкий край печени при асците – признак внепеченочной обструкции портальной вены
•Бугристая печень – метастазы или постнекротический цирроз
•Сочетание асцита с пульсацией печени – признак трикуспидальной недостаточности
•Для асцита характерен симптом волны
Физикальный осмотр
•Перкуссия позволяет при поворотах тела обнаружить смещение уровня жидкости
•Аускультация избыточные кишечные шумы + боли позволяют заподозрить дебют кишечной непроходимости как причины увеличения живота
Диагностика
•Основа правильной постановки диагноза – выполнение
–Ультразвукового исследования живота
–Рентгенографического исследования
–Компьютерной томографии брюшной полости
Анализ асцитической жидкости
Заболевание |
Внешний вид |
Белок, |
Альбумин, г% |
|
|
г/л |
разность сыворотка/ |
|
|
|
жидкость |
Цирроз печени |
Бледно-желтая |
< 25 |
1,1 |
Опухоли |
Бледно-желтая, |
>25 |
< 1,1 |
|
геморрагическая, |
|
|
|
хилезная |
|
|
Туберкулез |
Бледно-желтая, |
>25 |
< 1,1 |
|
геморрагическая, |
|
|
|
хилезная |
|
|
Бактериальный |
Мутная |
>25 |
< 1,1 |
перитонит |
|
|
|
ХСН |
Бледно-желтая |
Низкое |
> 1,1 |
Нефротичекий |
Бледно-желтая |
< 25 |
> 1,1 |
синдром |
|
|
|
Панкреатит |
Мутная, |
>25 |
< 1,1 |
|
геморрагическая, |
|
|
|
хилезная |
|
|
Анализ асцитической жидкости
Заболевание |
Содержание |
Лейкоциты и |
Дополнительное |
|
Эритроцитов, % |
мезотелициты, % |
обследование |
Цирроз печени |
1 |
90 |
Нет |
Опухоли |
20 |
50, разные |
Цитологические |
|
|
клетки |
исследование |
Туберкулез |
7 |
70, много |
Окраска по |
|
|
лимфоцитов |
Цилю-Нильсену |
Бактериальный |
Нетипично |
Нейтрофилы |
Посев |
перитонит |
|
|
|
ХСН |
10 |
Мезотелиоциты |
Нет |
Нефротичекий |
Нетипично |
Мезотелиоциты |
Нет |
синдром |
|
|
|
Панкреатит |
Возможно |
Различные |
Определение |
|
|
|
активности |
|
|
|
амилазы |
Причины асцита
•Моноасцит
–У женщин в 90% случаев – рак яичников
–Цирроз печени
–ХСН
–Нефротический синдром
–Карциноматоз брюшины