6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (45)

6, 2007

Оригинальные исследования

вым гемостазом лечебную эндо-

парата

ингибиторы

протонной

(у 26). Дополнялась она гемо-

скопию не выполняли.

помпы: рецидив ЯГДК развил-

статическими (8 пациентов) и

Существенное

значение

ся у 1 (5%) из 20 пациентов.

антигеликобактерными препара-

имела антисекреторная терапия:

Намного чаще повторные кро-

тами (54) или их сочетанием

рецидивы

ЯГДК

развились

у

вотечения возникали при при-

(54).

Рецидивы

кровотечения

4 из 16 пациентов, принимав-

менении Н2-блокаторов

–

в

развились у 2 больных.

ших ранитидин (25%)

и

у

5

15 (28,9%) из 52 случаев.

На

основании

проведенного

из 11

получавших фамотидин

Из 45 случаев, когда в схему

анализа можно сделать следую-

(45,5%); среди 12 пациентов,

консервативного лечения были

щие выводы.

получавших омепразол, не отме-

включены антигеликобактерные

1. Основным

компонентом

чено ни одного рецидива.

препараты, рецидив ЯГДК раз-

консервативного лечения ЯГДК

Таким образом, обе выше-

вился только у 1 (2,2%) пациен-

является антисекреторная тера-

описанные группы не отлича-

та. Оказалось, что это связано

пия.

Наилучшие

результаты

лись ничем кроме степени охвата

не

с

особой

эффективностью

отмечены в группе больных,

лечебной эндоскопией. В каждой

антигеликобактерной терапии, а

получавших в качестве базисно-

гемостаз был неустойчивый (в

с тем, что эти препараты под-

го препарата ингибиторы про-

первой

после

эндоскопической

ключали спустя несколько дней

тонной помпы: рецидивы крово-

остановки кровотечения, во вто-

от начала лечения, т. е. когда

течения развились в 5% случаев.

рой – после спонтанной), объем

вероятность рецидива уменьша-

При применении Н2-блокаторов

медикаментозной

терапии

оди-

лась. Всего частота рецидивных

они возникали в 28,9%.

наковый, а частота рецидивов

ЯГДК при неустойчивом гемо-

2. Частота рецидивных кро-

практически идентичной (23,3 и

стазе составила 22,9%.

вотечений составила 9,2% и во

22,5%). Поэтому для получения

В группе больных (125) с

многом определялась

степенью

более

достоверных результатов

эндоскопическими

признаками

устойчивости

гемостаза.

При

мы объединили эти две группы.

устойчивого

гемостаза

анти-

неустойчивом гемостазе они раз-

Наилучшие результаты

дос-

секреторная

терапия проводи-

вились у 16 (22,9%) из 70 боль-

тигнуты у больных, получав-

лась Н2-блокаторами (у 99) или

ных, а при устойчивом – лишь

ших в качестве базисного пре-

ингибиторами протонной помпы

у 2 (1,6%) из 125.

Список литературы

Яковенко Э.П. Антисекреторные

5.

Forbes G.M. et al. Duodenal ulcer

1. Вербицкий

В.Г.

Желудочно-ки­

лекарственные средства в

профи-

treated

with

Helicobacter

pylori

лактике

язвенных

гастродуоде-

­eradication: seven-year

follow-up

шечные

кровотечения

язвенной

нальных кровотечений у больных

//

Lancet. –

1994. –

Vol. 343.

этиологии: Дис. ... д-ра мед. наук.

пожилого и

старческого

возраста

– Р. 258–260.

– СПб, 1999.

//

Проблемы гастроэнтерологии

6.

Park K.G., Steele P.J., Mollison J.,

2. Гостищев

В.К.,

Евсеев

М.А.

и геронтологии: Материалы науч.

Crofts T.J. Prediction of recurrent

Антисекреторная

терапия как

со­

конф., 13–14 января 1994 г. – М.,

bleeding

after

endoscopic haemos-

ставляющая

часть гемостаза при

1994. – С. 39–41.

tasis

in

non-variceal upper

gastro­

острых гастродуоденальных крово­

4.

Лапина

Т.Л. Язвенная

болезнь:

intestinal haemorrhage

//

Br. J.

течениях

//

Хирургия. –

2005.

возможности

лечения на

пороге

Surg. –

1994.

–

Vоl. 81,

N 10.

– № 8. – С. 52–57.

нового

века

// Consilium medi-

– Р. 1465–1468.

3. Григорьев

П.Я.,

Шлевков

Б.А.,

cum. – 2000. – Т. 2,

№ 7.

–

С. 275–279.

Оригинальные исследования

6, 2007

арушение функциональ-

печени наряду с некрозом гепа-

щелочной

фосфатазы

(ЩФ)

ного

состояния

печени

тоцитов

немаловажную

роль

в сыворотке крови и концен-

Нпродолжает

оставаться

играет и их апоптоз [1, 15, 18].

трация желчных кислот (ЖК)

одной из ведущих причин ослож-

Это в полной мере относится к

в желчи. В то же время такие

нений хирургического лечения и

гибели гепатоцитов в услови-

показатели

сыворотки

крови,

летальных исходов у больных с

ях холестаза, который может

как аланиновая (АлАТ) и аспа-

синдромом

механической жел-

сопровождать

любой патологи-

рагиновая (АсАТ) трансамина-

тухи [4, 11]. Общепризнано,

ческий процесс,

протекающий

зы, общий билирубин не имеют

что

морфологической

основой

в печени.

прогностического

значения в

печеночной

недостаточности

Ранее

нами было

показа-

оценке гибели гепатоцитов при

являются

«дистрофические и

но, что при экспериментальной

экспериментальной

механиче-

цитолитические изменения гепа-

механической

желтухе

у

крыс

ской желтухе.

тоцитов» [8]. Однако синдром

ведущим

механизмом

гибели

Однако в связи с несовер-

цитолиза до настоящего вре-

гепатоцитов

является

апоптоз

шенством большинства

сущест-

мени

остается малоизученным.

[2]. Также было выявлено, что

вующих методик [15, 17, 24]

Исследованиями

последних

маркерами интенсивности гибе-

точная количественная

оценка

десятилетий установлено, что в

ли гепатоцитов при этом могут

гибели гепатоцитов у больных с

патогенезе

многих

заболеваний

служить

уровень

активности

механической желтухой до сих

6, 2007

Оригинальные исследования

пор не дана. Провести коли-

бране

гепатоцитов

с

помощью

ставилось

возможным

вследст-

чественный

анализ

процессов,

флуорохрома

мероцианина 540

вие того, что желчь, получаемая

происходящих

в

печени

при

– MC540 (Sigma). Некроз гепа-

в момент декомпрессии желче-

механической желтухе, позво-

тоцитов оценивали по увеличе-

выводящих

путей

у

больных

ляет метод проточной цитомет-

нию проницаемости их плазма-

с

разным

уровнем

опухолевой

рии, с помощью которого можно

тической мембраны с помощью

обструкции билиарного тракта,

оценивать несколько различных

флуорохрома

пропидия

йоди-

имела различные биохимические

оптических параметров больших

да – PI (Sigma). Критерием

характеристики. Так, у боль-

популяций

частиц

в

суспензии

апоптоза являлась повышенная

ных с блоком желчевыводящих

за меньшее время по сравнению

экспрессия

фосфатидилсерина

путей на уровне ворот печени

с обычными методами [12, 23].

на

мембране

гепатоцитов при

при холангиостомии под эхо-

Целью настоящего исследо-

ее неизмененной проницаемости

локационным

контролем

обыч-

вания явилось количественное

для PI (MC540-PI).

но получали «белую» желчь,

изучение гибели гепатоцитов (и

Биохимические

парамет-

содержащую ЖК в небольших

ее вариантов) у больных с меха-

ры крови – общий билирубин,

концентрациях. В то же время

нической желтухой опухолевой

ЩФ, АлАТ и АсАТ – исследо-

при блоке на уровне дисталь-

этиологии, а также выявление

вали с помощью наборов реа-

ных отделов

желчевыводящих

возможных

корреляций

между

гентов («ЭкоСервис», Санкт-

путей в процессе холецисто-

количеством погибших

гепато-

Петербург) на спектрофотомет-

стомии

под

эхолокационным

цитов и некоторыми биохимиче-

ре СФ-103 («Аквилон», Санкт-

контролем

получали

желчь с

скими параметрами крови.

Петербург)

по

общепринятым

высокими концентрациями ЖК,

методикам. В качестве критерия

хотя остальные

биохимические

Материал и методы

изменений

в

системе

гемоста-

параметры

крови и

количество

за

использовали

международ-

погибших

гепатоцитов у этих

исследования

ное нормализованное

отноше-

пациентов были сравнимы друг

Исследование проведено у 10

ние (МНО) протромбинового

с другом. По-видимому, это

пациентов с механической жел-

теста.

Протромбиновое

время

связано с тем, что в желчном

тухой

бластомной

этиологии,

при расчете МНО определя-

пузыре желчь подвергается кон-

различной

длительности,

без

ли с помощью препарата меди-

центрации.

клинических признаков

холан-

пластин («МедиоЛаб», Москва)

Статистическую

обработ-

гита (основная группа). Забор

на

гемокоагулометре

CGL2110

ку

результатов

осуществляли

образцов печени для исследова-

(«Солар», Беларусь). Для опре-

методом

вариационной

стати-

ния осуществлялся с помощью

деления

концентрации

ЖК в

стики с

помощью

программы

тонкоигольной

биопсии

(иглой

сыворотке крови мы адапти-

«Biostatistica»

(S.A.

Glantz,

Менжини) под эхолокационным

ровали

метод,

предложенный

McGraw Hill). Все получен-

контролем во время малоинва-

В.П. Мирошниченко и соавт.

ные показатели соответствовали

зивной декомпрессии желчевы-

(1978). С этой целью была

нормальному

распределению.

водящих путей (холецистоили

построена

калибровочная

кри-

Количественные

данные

пред-

холангиостомия) или в ходе

вая с использованием стандарт-

ставляли в виде: среднее значе-

оперативных

вмешательств.

ных

сывороток,

содержащих

ние (стандартное отклонение).

Группу

сравнения

составили

известные

концентрации

ЖК

Проверку

нулевой

гипотезы

5 пациентов, оперированных по

(Dialab, Австрия). Метод, пред-

об

отсутствии

различий

между

поводу различных заболеваний,

ложенный

авторами,

основан

группами проводили с помо-

не связанных с патологией пече-

на

способности

0,1%

раствора

щью t-критерия Стьюдента.

ни и желчевыводящих путей.

хлорного железа в смеси рав-

Значимыми

считали

различия

Образцы ткани печени под-

ных объемов ледяной уксусной

при р<0,05. Связь между при-

вергали

ферментативной

дис-

и

концентрированной

серной

знаками оценивали по коэф-

социации

в

0,05%

растворе

кислот реагировать с желчными

фициенту ранговой корреляции

коллагеназы (БиолоТ, Санкт-

кислотами [7].

Спирмена.

Петербург)

[12].

Полученную

При

экспериментальной

суспензию гепатоцитов исследо-

механической

желтухе

у

крыс

Результаты

вали методом

проточной

цито-

нами

была

выявлена

зависи-

исследования

метрии (FacsCalibur, BD) в про-

мость между концентрацией ЖК

и их обсуждение

грамме

CellQuest.

Суммарное

в желчи животных с обструк-

количество клеток,

погибающих

тивным холестазом и интен-

Проведенные

исследования

по механизму как апоптоза, так

сивностью

гибели

гепатоцитов

показывают,

что

спонтанная

и некроза, оценивали по уровню

[2]. Однако провести подобное

гибель гепатоцитов у пациентов

экспрессии

молекул

фосфати-

исследование у пациентов с ана-

без патологии печени и желче-

дилсерина

на

наружной

мем-

логичной патологией

не

пред-

выводящих путей (группа срав-

Оригинальные исследования

6, 2007

6, 2007

Оригинальные исследования

Таблица 3

Коэффициенты корреляции Спирмена между интенсивностью гибели гепатоцитов

и биохимическими параметрами крови у больных с механической желтухой

Показатель

Биохимические параметры крови

Билирубин

ЩФ

АлАТ

АсАТ

ЖК

МНО

общий

Коэффициент

корреляции Спирмена

0,94

0,71

0,33

0,77

0,95

0,33

Р

<0,001

0,013

0,171

0,006

<0,001

0,185

Оригинальные исследования

6, 2007

биохимических

параметров крови

стояние вопроса (Обзор литера-

Dis. – 2000. –

Vol. 4, N 2.

и желчи при

экспериментальной

туры) // Лаб. дело. –

1989.

– P. 295–317.

механической желтухе // Рос.

– № 11. – С. 4–7.

19. Pratt D.S., Kaplan M.M. Evalua­

журн. гастроэнтерол. гепатол.

10. Повзун С.А.

Диагностика

ост-

tion of abnormal liver-enzyme

колопроктол. – 2007. – Т. 17, №

рой печеночной недостаточности в

results in asymptomatic patients

1. – С. 25–31.

хирургической клинике // Вестн.

// N. Engl. J. Med. – 2000. –

3.

Данченко Е.О. Влияние препара-

хир. – 1993. – Т. 150, № 7–12.

Vol. 342, N 17. – P. 1266–1271.

тов желчных кислот на биосинтез

– С. 93–97.

20. Schlaeger R., Haux P., Katter­

ДНК, апоптоз и некроз гепатоци-

11. Федоров В.Д., Вишневский В.А.,

mann R. Studies on the mechanism

тов in vitro // Вопр. мед. хим.

Кубышкин В.А. и др. Хирурги­

of the increase in serum alkaline

– 2001. – Т. 47, № 2. – С. 236–

ческое лечение рака общего пече-

phosphatase activity in cholestasis:

242.

ночного протока // Кремлевская

significance of the hepatic bile acid

4.

Долгушин Б.И., Патютко Ю.И.,

медицина. Клинический вестник.

concentration for the leakage of

Нечипай А.М., Кукушкин А.В.

– 2000. – № 2.

alkaline phosphatase from rat liver

Антеградные эндобилиарные вме-

12. Фрешни Р. Культура животных

// Enzyme. – 1982. – Vol. 28,

шательства в онкологии. Причины,

клеток. Методы: Пер. с англ.

N 1. – P. 3–13.

профилактика и лечение осложне-

– М.: Мир, 1989. – 333 с.

21. Schmucker D.L., Ohta M., Ka-

ний. – М.: Практическая медици-

13. Benz C., Stiehl A. Effect of tauro­

nai S. et al. Hepatic injury induced

на, 2005. – 176 с.

ursodeoxycholic acid on bile-acid-

by bile salts: correlation between

5.

Дудник Л.Б. Антиоксидантное и

indused apoptosis and cytolysis in rat

biochemical

and

morphological

антиапоптотическое действие били-

hepatocytes // J. Hepatol. – 1998.

events //

Hepatology. – 1990.

рубина при патологии печени и

– Vol. 28, N 1. – P. 99–106.

– Vol. 12, N 5. – P. 1216–1221.

желчевыводящих путей: Автореф.

14. Fricker

G., Landmann

L.,

Mei­

22. Trauner M., Boyer J.L. Bile salt

дис. ... д-ра биол. наук. – М.,

er P.J.

Extrahepatic

obstructive

transporters:

molecular character-

2004. – 44 с.

cholestasis reverses the bile salt

ization, function, and regulation //

6.

Кузнецова Е.Л., Широкова Е.Н.,

secretory polarity of rat hepato-

Physiol. Rev. – 2003. – Vol. 83.

Ивашкин В.Т. Новые данные о

cytes // J. Clin. Invest. – 1989.

– P. 633–671.

молекулярных

механизмах

гепа-

– Vol. 84. – P. 876–885.

23. Vermes I., Haanen C., Reuteling­

тобилиарного транспорта // Рос.

15. Ghavami S., Hashemi M., Kad­

sperger C. Flow cytometry of apop-

журн. гастроэнтерол. гепатол.

khoda K. et al. Apoptosis in liver

totic cell death // J. Immunol.

колопроктол. – 2006. – Т. 16,

diseases – detection and thera-

Methods. – 2000. – Vol. 243.

№ 6. – С. 9–15.

peutic applications // Med. Sci.

– P. 167–190.

7. Мирошниченко В.П., Громашев­

Monit. – 2005. – Vol. 11, N 11.

24. Willingham

M.C.

Cytochemical

ская Л.Л., Касаткина М.Г.,

– P. 3337–3345.

methods for the detection of apop-

Козачек Г.А. Определение содер-

16. Granato A., Gores G., Vilei M.T.

tosis // J. Histochem. Cytochem.

жания желчных кислот и холе-

et al. Bilirubin inhibits bile acid

– 1999. – Vol. 47, N 9. – P. 101–

стерина в желчи // Лаб. дело.

induced apoptosis in rat hepato-

1109.

– 1978. – № 3. – С. 149–153.

cytes // Gut. – 2003. – Vol. 52.

25. Zimmermann H., Reichen J. Hepa­

8. Назаренко

Г.И.,

Кишкун

А.А.

– P. 1774–1778.

tectomy: preoperative analysis of

Лабораторные

методы диагности-

17. Hall P.A. Assessing

apoptosis: a

hepatic function and postoperative

ки неотложных состояний. – М.:

critical survey // Endocrine-Rela­

liver failure // Dig. Surg. – 1998.

Медицина, 2002. – 568 с.

ted Cancer. –

1999.

–

Vol. 6.

– Vol. 15. – P. 1–11.

9. Пехливанов

Б.,

Цветкова

Т.,

– P. 3–8.

Пиперков Т., Чичовска М. Щелоч­

18. Patel

T. Apoptosis

in

hepatic

ная фосфатаза: современное со­

pathophysiology

//

Clin.

Liver

6, 2007

Оригинальные исследования

Оригинальные исследования

6, 2007

Материал и методы

групп

(до

и

после

лечения)

расстояния между стимулирую-

исследования

– критерий Вилкоксона.

щими и регистрирующими элек-

При

обследовании

больных

тродами.

В

клинике

пропедевтики

применялись как традиционные

Применялся

стимул

дли-

внутренних болезней, гастро-

методы (расспрос, выяснение

тельностью 1 мс, во избежание

энтерологии

и

гепатологии

особенностей анамнеза

заболе-

привыкания

стимулы

подава-

им В.Х. Василенко ММА им.

вания и анамнеза жизни), так и

лись в

нерегулярном

порядке

И.М. Сеченова были обследо-

комплекс лабораторных и инс-

с интервалом не менее 20 с.

ваны 75 больных с диагнозом

трументальных

исследований

Фиксировался порог субъектив-

СРК (34 мужчины и 41 женщи-

(общий, биохимический анали-

ного болевого ощущения – порог

на). Возраст пациентов варьи-

зы крови, исследование уровня

боли (Пб) – величина элект-

ровал от 19 до 50 лет, средний

гормонов щитовидной

железы,

рического

стимула

(mV),

при

составил 34,53±15,5 года.

анализ мочи, копрология, УЗИ

которой обследуемый

впервые

Диагноз

СРК

устанавли-

органов брюшной полости, эзо-

указывал на появление локали-

вался на основании исключе-

фагогастродуоденоскопия, коло-

зованной острой боли в области

ния

органической

патологии

носкопия).

расположения

стимулирующих

желудочно-кишечного

тракта

Исследование по

ВАШ для

электродов.

При

появлении

по

результатам

проведенного

определения

субъективного

мышечного

ответа

регистриро-

обследования

и

соответствия

ощущения

интенсивности

боли

вался

порог ноцицептивного

клинической картины Римским

включало в себя оценку ее

рефлекса (Пр).

критериям II. Согласно указан-

выраженности от 1 до 5 баллов,

Для

сравнения

использо-

ным критериям, все больные

где «5» – это наиболее сильное

вались данные, полученные у

были разделены на группы в

страдание,

приносимое болевым

лиц, считающих себя практи-

зависимости

от

преобладания

ощущением из когда-либо испы-

чески здоровыми (контрольная

в клинической картине диареи,

танных, и «1» – отсутствие

группа). НФР был исследован

запоров или

их

чередования.

такового

(дополнительно

был

у

16

женщин

и

16

мужчин

К группе с преобладанием диа-

введен показатель «0» для тех,

(средний возраст 28,6±2,2 и

реи (I группа) были отнесе-

у кого наблюдалось полное пре-

31,2±5,1 года соответственно).

ны

26

человек

(14 женщин и

кращение болей). На отрезке

Величина

Пб

в контрольной

12 мужчин), с преобладанием

прямой длиной 10 см пациент

группе составила 34,9±4,6 мА,

запоров (II группа) – 29 паци-

отмечал

интенсивность

боли:

Пр 35,4±4,6 мА, коэффициент

ентов (16 женщин и 13 муж-

начало линии слева соответст-

Пб/Пр 0,98±0,02.

чин),

с чередованием

диареи

вовало ее отсутствию, конец

У 15 больных с преобладани-

и запоров (III группа) – 20

отрезка справа – непереноси-

ем в клинической картине диа-

обследованных

(11

женщин и

мой боли [4].

реи до назначения неосмектина

9 мужчин).

В

лаборатории

патологии

и на 14-й день его приема по

Больным с подтвержденным

вегетативной нервной

системы

5-балльной аналоговой шкале

диагнозом СРК было проведе-

НИЦ ММА им. И.М. Сеченова

оценивались

интенсивность

но тестирование по визуальной

проводилось исследование НФР

боли в животе, выраженность

аналоговой шкале (ВАШ), а

с целью получения объектив-

метеоризма, нарушений стула и

также

исследование

объектив-

ной информации

относитель-

страдания от этих состояний.

ной

характеристики

боли при

но порога боли, а также оцен-

помощи ноцицептивного флек-

ки

состояния

ноцицептивной

Результаты

сорного рефлекса (НФР).

и

антиноцицептивной

систем

исследования

В последующем 15 пациентам

у

рассматриваемой

категории

с диарейным вариантом заболе-

больных. НФР регистрирова-

Интенсивность боли по ВАШ

вания

проводился двухнедель-

ли с правой нижней конечнос-

у

больных

составила

3,7±1,2

ный курс лечения неосмекти-

ти. Стимулирующие электро-

балла.

Сравнительный

анализ

ном

с

оценкой

интенсивности

ды размещали позади лодыжки

показал, что у пациентов III

боли, выраженности метеоризма

или несколько ниже по ходу

группы (с чередованием запоров

и диареи.

малоберцового нерва на рассто-

и диареи) интенсивность боли

Статистическая

обработка

янии 2 см друг от друга: катод

была достоверно выше (4,2±1,3

полученных в ходе исследова-

– проксимальнее, анод – дис-

балла), чем в I и II группах (с

ния результатов проводилась с

тальнее. Регистрирующие элек-

преобладанием диареи и запо-

помощью программы «Statistica

троды

располагали

на

брюшке

ров соответственно) – 3,3±1,6

for

Windows

5.0»

(StatSoft

m. biceps femoris capitis brevis

и 3,6±0,7 балла. Различия в I

Inc.). При сравнении независи-

(катод) и на сухожилии этой

и II группах не достигали ста-

мых групп использовался метод

мышцы (анод). Заземляющий

тистически

значимого

уровня

Краскела–Уоллиса,

связанных

электрод находился на середине

(рис. 1).

6, 2007

Оригинальные исследования

4,5

*

Соотношение Пб/Пр в I, II

и объективные отличия болевого

4,0

и III группах равнялось соответ-

симптома. У пациентов с преоб-

3,5

ственно 0,87±0,09,

0,78±0,02

и

ладанием диареи интенсивность

3,0

0,70±0,11 – статистически дос-

боли по ВАШ мало отличается

Баллы

2,5

товерно ниже, чем в контроль-

от таковой у больных с преобла-

2,0

ной группе – 0,99±0,02. Кроме

данием запоров, но оказывается

того,

данное

соотношение дос-

статистически достоверно ниже,

1,5

товерно различалось у больных

чем в случаях чередования диа-

1,0

разных групп, оказываясь наи-

реи и запоров.

0,5

более высоким в I,

а наиболее

Анализируя

объективные

0

низким – в III группе.

показатели боли у пациентов с

I группа

II группа

III группа

В

группе

из

15 пациентов

преобладанием диареи, можно

* p<0,05.

с диарейным вариантом забо-

отметить снижение как Пб, так

Рис. 1. Сравнительная оценка

левания

до

лечения выражен-

и Пр,

что служит отражением

показателей ВАШ у больных СРК

ность

болевого

симптома

по

повышения активности ноцицеп-

разных групп

ВАШ достигала 2,5±1,1 балла,

тивной нервной системы или,

При

анализе

объективных

после лечения – 1,3±1,3 балла

напротив, ослабления функции

показателей боли (рис. 2) во всех

(р<0,05). Уровень страдания от

антиноцицептивной

нервной

группах наблюдалось снижение

боли до лечения, составивший

системы. В то же время нельзя

Пб по сравнению с контролем

2,3±1,3 балла, после его окон-

исключить влияния при данном

(34,9±4,6

мА).

Наименьшим

чания

достоверно

уменьшился

варианте

заболевания перифе-

(не достигающим статистически

(1,1±1,3 балла).

рического ноцицептивного фак-

достоверного уровня по сравне-

Динамика

метеоризма до

и

тора [1, 2].

нию с контрольной группой) это

после терапии оказалась несу-

В качестве источника пато-

различие установлено у обсле-

щественной (2,1±1,5 и 1,6±2,8

логических импульсов в кишке

дованных

II

группы

(32,6±1,5

балла), однако страдание от

у больных с диарейным вариан-

мА). Различия Пб у больных I

вздутия

живота

достоверно

том СРК можно рассматривать,

и III групп (28,9±0,8 и 28,5±0,1

уменьшилось – с 1,7±1,1 до

например, увеличенное количе-

мА соответственно) по сравне-

0,8±0,8 балла.

ство энтерохромаффинных кле-

нию с контрольной группой и с

На фоне приема неосмек-

ток. При изменении химического

пациентами II группы были ста-

тина отмечались также досто-

состава кишечного содержимого

тистически значимыми.

Между

верное снижение выраженности

или изменении давления в про-

I и III группами статистически

диареи (с 3,5±1,6 до 1,3±1,7

свете кишки энтерохромаффин-

достоверных различий не най-

балла) и уменьшение страдания

ные клетки выделяют серотонин

дено.

от нарушений стула (с 3,1±1,8

в ее просвет. В литературе име-

Пр в I группе (33,2±1,2 мА)

до 1,1±1,5 балла).

ются сообщения, согласно кото-

оказался

статистически

досто-

рым

количество

серотонина,

верно ниже, а во II и III груп-

Обсуждение

выделившееся в

единицу

вре-

пах (41,7±0,4 и

40,8±1,4 мА)

мени, у пациентов с диарейной

результатов

достоверно

выше

такового

в

формой СРК превышает таковое

исследования

контрольной

группе

(35,4±4,5

у здоровых лиц. Соответственно

мА). Статистически достовер-

Таким образом, при разных

у таких

больных

активируется

ных различий между II и III

вариантах течения СРК можно

большее

количество

серотони-

группами не выявлено.

отметить как субъективные, так

новых рецепторов, усиливается

моторика кишки, что приводит

мА

1,0

*

к возникновению болевых ощу-

45

*

*

*

*

щений. В просвет кишки

сек-

40

ретируется большее количество

*

*

0,8

*

35

электролитов и воды, формируя

30

0,6

секреторный компонент диареи.

25

20

0,4

Коэффициент

Пб/Пр

у

15

пациентов I группы

несколько

10

0,2

снижен,

однако наиболее при-

5

ближен к норме по сравнению

0

0,0

Пб

Пр

Пб/Пр

с другими группами, т. е. дис-

Группы

* p<0,05.

социация в функционировании

I

II

III

Контрольная

психологических

и

физиологи-

Рис. 2. Сравнительная оценка объективных показателей боли у больных

ческих

механизмов

контроля

разных групп

боли у них выражена меньше.

Оригинальные исследования

6, 2007