6 курс / Гастроэнтерология / Интеграционный_метод_в_эпидемиологической_диагностике_гепатитов

ɩɪɨɬɢɜɨɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣª ɢ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɟ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɜ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɢ ɫɪɟɞɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɤɪɚɹ

ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɱɬɨ ɧɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɜɢɪɭɫɨɜ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɜ ɊɎ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɢ > @ ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɩɨɜɫɟɦɟɫɬɧɨɝɨ ɩɟɪɟɯɨɞɚ ɧɚ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ +%V$J ɦɟɬɨɞɨɦ ɂɎȺ ɭ ɜɫɟɯ ɤɚɬɟɝɨɪɢɣ ɞɨɧɨɪɨɜ ɤɪɨɜɢ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɨɬɫɬɪɚɧɟɧɢɟɦ ɨɬ ɫɞɚɱɢ ɤɪɨɜɢ ɥɢɰ ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɷɬɢɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɛɵɥ ɜɵɹɜɥɟɧ ɜ ɤɪɨɜɢ ɭɤɚɡɚɧɧɵɣ ɦɚɪɤɟɪ ɜɫɟ ɛɨɥɟɟ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɥɟɱɟɛɧɨ - ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɣ ɫɢɫɬɟɦɚɦɢ ɢ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɪɢɟɦ ɨɞɧɨɪɚɡɨɜɨɝɨ ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɪɟɡɤɨ ɭɦɟɧɶɲɢɥɨɫɶ ɱɢɫɥɨ ɡɚɛɨɥɟɜɲɢɯ ɨɫɬɪɵɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɡɚɪɚɠɟɧɢɟ ɤɨɬɨɪɵɯ ɦɨɠɧɨ ɛɵɥɨ ɫɜɹɡɚɬɶ ɫ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɟɦ ɤɪɨɜɢ ɢ ɢɥɢ ɟɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɚ ɬɚɤɠɟ ɫ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɦ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɜ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ Ɇɢɧɡɞɪɚɜɚ ɊɎ ɟɫɥɢ ɜ ɝ ɭ - ɛɨɥɶɧɵɯ Ƚȼ ɢɦɟɥɨ ɦɟɫɬɨ ɡɚɪɚɠɟɧɢɟ ɜɢɪɭɫɨɦ Ƚȼ ɜ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɬɚɦ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɣ ɬɨ ɜ ɝ - ɬɨɥɶɤɨ ɭ - 10%.

ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɜɟɞɭɳɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɨɛɭɫɥɨɜɢɜɲɢɦ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɭɸ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɸ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɩɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦ ȼ ɢ ɋ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɫɬɚɥɨ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɩɭɬɢ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɩɪɢ ȼɍɇ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɩɹɬɢɥɟɬɢɟ ɧɚ ɭɪɨɜɟɧɶ ɢ ɞɢɧɚɦɢɤɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɜɥɢɹɧɢɟ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ Ƚȼ ȼɫɟ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɭɦɚɬɶ ɱɬɨ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜ ɉɪɢɦɨɪɶɟ ɧɟɬ ɭɫɥɨɜɢɣ ɞɥɹ ɷɤɫɩɥɨɡɢɜɧɨɝɨ ɩɨɞɴɟɦɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ Ȼɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɜ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ɩɨ ɧɚɲɟɦɭ ɦɧɟɧɢɸ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɪɢɫɤɨɦ ɟɝɨ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɜ ɤɨɧɰɟ -ɯ± ɧɚɱɚɥɟ -ɯ ɝɨɞɨɜ ȼ ɫɢɥɭ ɫɥɨɠɧɨɫɬɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɷɬɢ ɮɨɪɦɵ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɨɡɞɧɟɟ ɨɫɬɪɵɯ ɢ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ. Ʉ ɬɨɦɭ ɠɟ ɤɚɤ

ϱϲ

ɩɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɨɬɦɟɱɟɧ ɧɟɤɨɬɨɪɵɣ ɫɞɜɢɝ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ȼȽ ɧɚ ɥɢɰ ɫɬɚɪɲɢɯ ɜɨɡɪɚɫɬɧɵɯ ɝɪɭɩɩ ɢ ɨɧ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɭɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟɦ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɢɥɢ ɩɨɥɨɜɨɣ ɪɚɫɩɭɳɟɧɧɨɫɬɶɸ>].

ɊȿɁɘɆȿ

Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɜ ɝɥɚɜɚɯ ɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɧɚɦ ɞɚɬɶ ɨɰɟɧɤɭ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɹɦ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɩɨ ɜɵɹɜɥɟɧɢɸ ɭɫɥɨɜɢɣ ɮɨɪɦɢɪɭɸɳɢɯ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɫɢɬɭɚɰɢɸ ɩɨ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɦ ɜɢɪɭɫɧɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦ ɜ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɦ ɤɪɚɟ Ʉɚɤ ɢɡɜɟɫɬɧɨ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɢɦɟɸɬ ɨɛɳɭɸ ɩɟɪɜɢɱɧɭɸ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɭɸ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɸ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɢ ɝɟɦɨɤɨɧɬɚɤɬɧɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɉɨɷɬɨɦɭ ɢ ɜ ɭɱɟɛɧɢɤɚɯ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɪɭɤɨɜɨɞɫɬɜɚɯ ɩɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɛɨɥɟɡɧɹɦ ɦɨɧɨɝɪɚɮɢɹɯ ɚɜɬɨɪɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɹ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɸ ɷɬɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɚɤɰɟɧɬɢɪɭɸɬ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɧɚ ɨɛɳɧɨɫɬɢ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɟɣ ɗɉ Ɇɟɠɞɭ ɬɟɦ ɤɚɤ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɧɚɲɢ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɨɛɳɧɨɫɬɶɸ ɟɫɬɶ ɢ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɜ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɯ ɗɉ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɨɧɢ ɤɚɫɚɸɬɫɹ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɟɝɨ ɚɫɩɟɤɬɚ Ʌɨɝɢɱɟɫɤɢ ɪɚɫɫɭɠɞɚɹ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɨɞɢɧɚɤɨɜɵɯ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɜɥɢɹɸɳɢɯ ɧɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɧɚ ɪɚɡɧɵɯ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɹɯ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɛɥɢɡɤɢɦɢ Ɉɞɧɚɤɨ ɤɚɤ ɛɵɥɨ ɧɚɦɢ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɜ ɝɥɚɜɟ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɢ ɪɢɫɤɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɭɤɚɡɚɧɧɵɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ ɧɟ ɫɨɜɩɚɞɚɥɢ ɂɧɬɟɪɟɫɟɧ ɢ ɬɨɬ ɮɚɤɬ ɱɬɨ ɩɪɢ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɬɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɈȽȼ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɯ ɚɧɚɥɢɡɢɪɭɟɦɵɯ ɥɟɬ ɛɵɥɢ ɜɵɲɟ ɱɟɦ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɩɨ ɊɎ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɈȽɋ ± ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɧɢɠɟ ɢ ɜɵɪɨɜɧɹɥɢɫɶ ɨɧɢ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɧɢɤɬɨ ɢɡ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ ɪɚɧɟɟ ɧɟ ɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɥ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɪɚɡɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ Ƚȼ ɢ Ƚɋ ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɧɚɦɢ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɚ ɢɯ ɨɛɳɚɹ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɨɫɬɶ ɂɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɨɞɯɨɞ ɩɨɡɜɨɥɢɥ ɜɵɹɜɢɬɶ ɢ ɬɨɬ ɮɚɤɬ ɱɬɨ

ϱϳ

ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɗɉ Ƚɋ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɩɹɬɢɥɟɬɢɟ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɚ ɱɟɦ Ƚȼ ɧɨ ɨɬɪɚɠɚɟɬɫɹ ɷɬɨ ɬɨɥɶɤɨ ɪɨɫɬɨɦ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɚ Ƚɋ ɜ ɫɬɚɪɲɢɯ ɜɨɡɪɚɫɬɧɵɯ ɝɪɭɩɩɚɯ ȼɚɠɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɛɵɥɢ ɩɨɥɭɱɟɧɵ ɧɚɦɢ ɢ ɩɪɢ ɫɨɩɪɹɠɟɧɧɨɣ ɨɰɟɧɤɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɨɫɬɪɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ Ɇɧɨɝɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɢ ɨɬɦɟɱɚɥɢ ɱɬɨ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɢɡɦɟɧɹɟɬɫɹ ɜ ɩɨɥɶɡɭ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɞɨɥɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ Ɉɞɧɚɤɨ ɦɵ ɧɟ ɜɫɬɪɟɱɚɥɢ ɩɭɛɥɢɤɚɰɢɣ ɜ ɤɨɬɨɪɵɯ ɛɵ ɚɜɬɨɪɵ ɭɤɚɡɵɜɚɥɢ ɧɚ ɰɢɤɥɢɱɧɨɫɬɶ ɷɬɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɤɨɬɨɪɚɹ ɧɢɤɚɤ ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɴɹɫɧɟɧɚ ɩɟɪɢɨɞɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɭɬɟɣ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ⱥ ɩɟɪɟɞɚɸɳɟɦɫɹ ɮɟɤɚɥɶɧɨ-ɨɪɚɥɶɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɢ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɉɨ ɧɚɲɟɦɭ ɦɧɟɧɢɸ

ɫɦɟɧɚ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɜ ɗɉ - ɷɬɨ ɩɪɨɛɥɟɦɚ ɨɛɳɟɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɹɦɢ ɦɟɠɞɭ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚɦɢ.

Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɟ ɜɨ ɜɬɨɪɨɣ ɝɥɚɜɟ ɜɨ - ɩɟɪɜɵɯ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɱɬɨ ɧɢɜɟɥɢɪɨɜɚɧɢɟ ɪɢɫɤɚ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɩɪɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɹɯ ɜ Ʌɉɍ ɢ ɛɨɪɶɛɚ ɫ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɟɣ ± ɷɬɨ ɜɚɠɧɟɣɲɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɩɨɜɥɢɹɜɲɢɟ ɧɚ ɞɢɧɚɦɢɤɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢ Ƚȼ, ɢ Ƚɋ ȼɨ-ɜɬɨɪɵɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɧɵɣ ɧɚɦɢ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɨɞɯɨɞ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥ ɱɬɨ ɫɬɪɟɦɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ Ƚȼ ɫ ɝ ɧɢɤɚɤ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɨ ɤɚɤ ɩɪɢɧɹɬɨ ɫɱɢɬɚɬɶ ɫ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɩɪɨɬɢɜ Ƚȼ ɢ ɜ-ɬɪɟɬɶɢɯ - ɩɨɡɜɨɥɢɥ ɜɵɞɜɢɧɭɬɶ ɢ ɨɛɨɫɧɨɜɚɬɶ ɝɢɩɨɬɟɡɭ ɨ ɬɨɦ ɱɬɨ ɜɚɤɰɢɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ Ƚȼ ɩɨɜɥɢɹɥɚ ɢ ɧɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ Ƚɋ

ɉɨɞɜɨɞɹ ɢɬɨɝ ɜɫɟɦɭ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɦɭ ɦɨɠɧɨ ɩɪɢɣɬɢ ɤ ɡɚɤɥɸɱɟɧɢɸ ɱɬɨ ɢɧɬɟɝɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɦɟɬɨɞ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɜɵɫɨɤɨɣ ɪɚɡɪɟɲɚɸɳɟɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɛɨɥɟɟ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɤɚɤ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɫɢɬɭɚɰɢɸ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɢɡɭɱɚɟɦɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɬɚɤ ɢ ɭɫɥɨɜɢɹ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɟɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɸ

ϱϴ

ȽɅȺȼȺ Ɉ ɇȿɈȻɏɈȾɂɆɈɋɌɂ ɋɂɋɌȿɆɇɈȽɈ ɉɈȾɏɈȾȺ Ʉ ɂɁɍɑȿɇɂɘ ɋɈɑȿɌȺɇɇɕɏ ȼɂɊɍɋɇɕɏ ȽȿɉȺɌɂɌɈȼ

ɋɨɱɟɬɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɫɢɧɨɧɢɦɵ ɦɢɤɫɬ-ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɫɦɟɲɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɫɚɬɟɥɥɢɬɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ± ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɜɵɡɵɜɚɟɦɚɹ ɞɜɭɦɹ ɢɥɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɦɢ ɜɢɞɚɦɢ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɗɬɨ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɢɪɭɫɵ ɩɪɨɫɬɟɣɲɢɟ ɝɪɢɛɵ ɛɚɤɬɟɪɢɢ ɫɩɢɪɨɯɟɬɵ ɦɢɤɨɩɥɚɡɦɵ ɪɢɤɤɟɬɫɢɢ ɯɥɚɦɢɞɢɢ ɉɨ ɦɧɟɧɢɸ ȼ ɂ ɉɨɤɪɨɜɫɤɨɝɨ> @ɨ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɜ ɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɤɨɝɞɚ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɵɡɜɚɧɧɵɣ ɜɧɚɱɚɥɟ ɨɞɧɢɦ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɦ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɧɚ ɪɚɡɧɵɯ ɷɬɚɩɚɯ ɢɥɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɫ ɧɚɱɚɥɨɦ ɩɟɪɜɨɝɨ ɦɨɠɟɬ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ ɢɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɉɨ ɧɟɤɨɬɨɪɵɦ ɞɚɧɧɵɦ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɛɨɥɟɡɧɟɣ ɧɚ ɞɨɥɸ ɫɦɟɲɚɧɧɵɯ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɞɨ ɩɪɢɱɟɦ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ± ɞɨ ɫɥɭɱɚɟɜ > @ ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɢɫɯɨɞɵ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɞɜɭɯ ɢ ɛɨɥɟɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɫɦɟɲɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨɟ ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɟɷɤɡɚɥɶɬɚɰɢɹ ± ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɹ ɨɞɧɨɝɨ ɢɥɢ ɜɫɟɯ ɚɫɫɨɰɢɚɧɬɨɜ ɢɧɬɟɪɮɟɪɟɧɰɢɹ ± ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɹ ɨɞɧɨɝɨ ɢɥɢ ɜɫɟɯ ɚɫɫɨɰɢɚɧɬɨɜ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚɰɢɹ± ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɚɹ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɶ ɪɚɡɦɧɨɠɟɧɢɹ ɨɞɧɨɝɨ ɚɫɫɨɰɢɚɧɬɚ ɨɬ ɞɪɭɝɨɝɨ ɉɨɫɥɟɞɧɟɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɲɢɪɨɤɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɨ ɜ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɹɯ ɨɧɤɨɝɟɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɨɜ>8] .

Ɉɞɧɨɣ ɢɡ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɞɨɥɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɯ ɮɨɪɦ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ > @ Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢɱɢɧɚ ɭɤɚɡɚɧɧɨɝɨ ɹɜɥɟɧɢɹ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɢɡɭɱɟɧɧɨɣ ɉɨ± ɦɧɟɧɢɸ Ⱥ Ⱥ ɋɟɥɢɜɚɧɨɜɚ> @ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶ ɫ ɦɟɠɜɢɞɨɜɵɯ ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɡɢɰɢɣ ɚ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɤɚɤ ɫɥɭɱɚɣɧɨ ɜɨɡɧɢɤɲɢɟ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɢ ȼɚɠɧɨ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɠɢɡɧɟɧɧɨɣ ɫɬɪɚɬɟɝɢɟɣ ɜɢɪɭɫɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɬɪɟɦɥɟɧɢɟ ɤ ɜɵɠɢɜɚɧɢɸ ɢ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ ɱɬɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɦɨɞɢɮɢɤɚɰɢɟɣ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɜɵɫɨɤɢɦ ɭɪɨɜɧɟɦ ɦɭɬɚɰɢɣ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ

ϱϵ

ɤɜɚɡɢɜɢɞɨɜ ȼɨɡɦɨɠɧɨ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɜɢɪɭɫɨɜ ɜ ɨɞɧɨɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɷɬɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ> @

ȼ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɟ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜɚɠɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɩɨɪɹɞɨɤ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɹ ɢɥɢ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɟɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ ɉɪɢ ɫɦɟɲɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɤɨɝɞɚ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɭɫɥɨɠɧɹɟɬɫɹ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɱɬɨ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɪɚɫɲɢɮɪɨɜɤɭ ɢ ɜɵɛɨɪ ɨɩɬɢɦɚɥɶɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɬɟɪɚɩɢɢ>,49]. ɇɚɩɪɢɦɟɪ ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɦɢɤɫɬ-ɮɨɪɦ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ȼɂɑ ɉɨɫɥɟɞɧɹɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɨɦ, ɢɡ-ɡɚ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ&'-ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɤɚɜɟɪɧ ɢ ɮɢɛɪɨɡɚ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨɣ ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɢ ɦɢɤɨɛɚɤɬɟɪɢɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ ɫ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɨɱɚɝɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɪɚɡɧɵɯ ɨɪɝɚɧɚɯ ɢ ɫɢɫɬɟɦɚɯ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ȼɂɑ-ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɦɢɤɨɛɚɤɬɟɪɢɹɦɢ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɮɨɪɦɵ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ ɭ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɦɢɤɨɛɚɤɬɟɪɢɟɣ ɥɢɰ ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ >, 63,

95, 124].

Ɋɚɡɪɚɛɨɬɤɚ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɫɦɟɲɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɜɵɹɫɧɟɧɢɟ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɣ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɜ ɦɢɤɪɨɛɧɵɯ ɚɫɫɨɰɢɚɰɢɹɯ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨ-ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɜɧɭɬɪɢɜɢɞɨɜɵɯ ɦɟɠɜɢɞɨɜɵɯ ɦɟɠɪɨɞɨɜɵɯ ɢ ɬ ɞ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨ-ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ-ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɢ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɫ ɩɪɨɫɬɟɣɲɢɦɢ ɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ ɢɡɭɱɟɧɢɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɚ ɫɪɟɞɫɬɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢɦɦɭɧɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ, ɬɟɪɚɩɢɢ ɢɦɟɸɬ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɟ ɬɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ > @ ȼɚɠɧɨ ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɶ ɱɬɨ ɩɪɨɛɥɟɦɭ ɫɦɟɲɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɫɥɟɞɭɟɬ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶ ɜ ɪɭɫɥɟ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣ ɟɳɟ ɜ -ɯ ɝɨɞɚ ɩɪɨɲɥɨɝɨ ɜɟɤɚ ɬɟɨɪɢɢ ɩɚɪɚɡɢɬɨɰɟɧɨɡɨɜ ȿ ɇ ɉɚɜɥɨɜɫɤɨɝɨ ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɤɨɬɨɪɨɣ ɜ ɢɧɮɟɤɬɨɥɨɝɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ

ϲϬ

ɱɬɨ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɩɚɪɚɡɢɬɵ ɧɚɯɨɞɹɬɫɹ ɜ ɫɥɨɠɧɵɯ ɢ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɜɡɚɢɦɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹɯ ɤɚɤ ɦɟɠɞɭ ɫɨɛɨɣ ɬɚɤ ɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɨɦ ɯɨɡɹɢɧɚ>76].

Ƚɟɩɚɬɢɬɧɵɟ ɦɢɤɫɬ ± ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ ɤ ɦɚɥɨɢɡɭɱɟɧɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɝɟɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɞɚɥɢ ɨ ɫɟɛɟ ɡɧɚɬɶ ɥɢɲɶ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɟ ɛɥɚɝɨɞɚɪɹ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ ȼɫɟɝɨ ɧɚ ɞɚɧɧɵɣ ɦɨɦɟɧɬ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɞɟɜɹɬɶ ɞɨɤɚɡɚɧɧɵɯ ɢ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɯ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ >14@ Ɉɛɳɢɟ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɢ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɫɬɜɭɸɬ ɫɨɱɟɬɚɧɢɸ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɢɪɭɫɨɜ ɭ ɨɞɧɨɝɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɚ ɱɢɫɥɨ ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɢɣ ɜɢɪɭɫɨɜ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ ɋɨɱɟɬɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɦɢ ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɱɟɦ ɭ ɛɟɥɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɝɪɭɩɩɚɦɢ ɪɢɫɤɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɧɴɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɧɚɪɤɨɦɚɧɵ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɹ ɛɨɥɶɧɵɟ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɢɪɭɫɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɩɟɱɟɧɢ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ ɋɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ ɜɢɪɭɫɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɚɦɨɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɸ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɜɲɟɣ ɪɚɧɟɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɨɧɚ ɫɚɦɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɬɟɤɚɬɶ ɰɢɤɥɢɱɟɫɤɢ +%9ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɡɢɪɨɜɚɬɶɫɹ +&9+'9ɏɪɨɧɢɡɚɰɢɹ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫ ɦɟɧɶɲɟɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɱɟɦ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɨɛɵɱɧɨ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɨ ɬɨɥɶɤɨ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɜɢɪɭɫɨɜ [97].

ȼɟɞɭɳɢɟ ɩɨɡɢɰɢɢ ɜ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɧɚ ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɣ ɞɟɧɶ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ ɋ >80, 131]. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɫɦɟɲɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ȼ ɢ ɋ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɲɢɪɨɤɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɚ ɫɪɟɞɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɢ ɢɦɟɥɚ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɪɨɫɬɭ ɜ ɤɨɧɰɟ -ɯ ɧɚɱɚɥɟ -ɯ ɬɵɫɹɱɧɵɯ ɝɨɞɨɜ >46 131@ Ɍɚɤ ɜɨ ȼɥɚɞɢɜɨɫɬɨɤɟ ɜ ɝ ɛɵɥ ɡɚɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɧ ɷɤɫɩɥɨɡɢɜɧɵɣ ɟɟ ɩɨɞɴɟɦ ɫ ɦɚɤɫɢɦɭɦɨɦ ɜ ɢ ɝɝ ɢ ɫɬɨɥɶ ɠɟ ɫɬɪɟɦɢɬɟɥɶɧɵɣ ɫɩɚɞ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɫ ɝ ɋɚɦɵɣ ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɦɢ ɮɨɪɦɚɦɢ ȼ ɋ ɧɚ ɬɵɫ ɛɵɥ ɨɬɦɟɱɟɧ ɜɝ ȼ Ɋɨɫɫɢɢ ɜ ɝ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɛɵɥɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɫɬɪɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɢɡ ɧɢɯ ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ ɢɧɮɟɤɰɢɹ +%9 +&9Ⱦɚɧɧɚɹ ɫɢɬɭɚɰɢɹ ɩɨ ɦɧɟɧɢɸ ɘ ȼ Ʌɨɛɡɢɧɚ ɫ ɫɨɚɜɬ>64@ɫɜɹɡɚɧɚ

ϲϭ

ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɫ ɤɚɬɚɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɦ ɪɨɫɬɨɦ ɢɧɴɟɤɰɢɨɧɧɨɣ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɢ ɫɪɟɞɢ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɱɬɨ ɛɵɥɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɨ ɢ ɧɚɲɢɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦɢ ɜɵɹɜɢɜɲɢɦɢ ɫɢɥɶɧɭɸ ɩɪɹɦɭɸ ɫɜɹɡɶ r ɪ ɦɟɠɞɭ ɞɢɧɚɦɢɤɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚɦɢ ȼ ɢ ɋ ɢ ɧɚɪɤɨɦɚɧɢɟɣ >]. ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɟɬ ɢ ɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ Ɍɚɤ ɩɪɢɦɟɪɧɨ ɭ - ɛɨɥɶɧɵɯ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɜɢɪɭɫɨɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚ%Ƚȼ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɢɪɭɫ ɝɟɩɚɬɢɬɚ&Ƚɋ ɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɧɚɥɢɱɢɟɦDQWL-+&9ɜ - 10% ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɦɚɪɤɟɪɵ Ƚȼ ɉɪɢ ɚɧɚɥɢɡɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɢ ɡɚ ɪɭɛɟɠɨɦ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɧɚ ɞɨɥɸ+%9 +&9-ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɪɚɡɧɵɯ ɚɜɬɨɪɨɜ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɨɬ ɞɨɚ ɫɪɟɞɢ ɥɢɰ ɭɩɨɬɪɟɛɥɹɸɳɢɯ ɧɚɪɤɨɬɢɤɢ - ɞɨ ɫɥɭɱɚɟɜ >

119,161,162.170,172].

ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ Ƚɋ ɢ Ƚȼ ɪɟɞɤɨ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɫɪɚɡɭ ɞɜɚ ɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ ɜɢɪɭɫɧɵɯ ɝɟɧɨɦɚ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɢɦɟɸɬ ɦɟɫɬɨ ɤɚɤ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɜɡɚɢɦɧɨɝɨ ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɧɢɹ ɞɜɭɯ ɝɟɧɨɦɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɟɫɹ ɜɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɧɢɯ ɬɚɤ ɢ ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ ɤɨɝɞɚ ɨɛɚ ɦɚɪɤɟɪɚ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɪɟɩɥɢɤɚɰɢɢ +%9-ȾɇɄ ɢ +&9-PHK) ɩɟɪɟɫɬɚɸɬ ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶɫɹ Ⱦɚɧɧɵɟ ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ȼ ȼ Ƚɨɪɛɚɤɨɜɵɦ ɫ ɫɨɚɜɬ >35] ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɬɨɦ ɱɬɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɜɢɪɭɫɨɦ Ƚ& ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ Ƚ% ɫɩɭɫɬɹ - ɝɨɞɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɬɨɣɤɨɦɭ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɸ ɢɡ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɤɪɨɜɢ ɬɨɝɨ ɢɥɢ ɢɧɨɝɨ ɝɟɧɨɦɚ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢɱɟɦ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɹ HBV-ȾɇɄ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɢɦɢ ɛɵɥɨ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ+%9- ȾɇɄ ɢ+&9-ɊɇɄ ɩɪɢ ɦɢɤɫɬ- ɝɟɩɚɬɢɬɚɯ ɜ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɚɡ ɧɢɠɟ ɱɟɦ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ Ⱦɚɧɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɞɟɥɚɬɶ ɜɵɜɨɞ ɨ ɜɡɚɢɦɧɨɦ ɪɟɞɭɰɢɪɭɸɳɟɦ ɜɥɢɹɧɢɢ ɞɜɭɯ ɜɢɪɭɫɨɜ ɱɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ ɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦɢ ɞɪɭɝɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ

[85,90,102,115,142,144,151].

ȼ ɢɧɮɟɤɬɨɥɨɝɢɢ ɫɥɨɠɢɥɨɫɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɟ ɱɬɨ ɥɸɛɚɹ ɫɨɱɟɬɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɭɬɹɠɟɥɹɟɬ ɬɟɱɟɧɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ Ɇɟɠɞɭ ɬɟɦ ɩɪɢ ɚɧɚɥɢɡɟ

ϲϮ

ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɬɟɱɟɧɢɹ ɨɫɬɪɨɝɨ ɦɢɤɫɬ - ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɋ ɛɵɥɨ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɜ ɰɟɥɨɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ɨɫɬɪɨɣ ɮɚɡɵ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫɯɨɞɧɚ ɫ ɬɚɤɨɜɨɣ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɈȽȼ ɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɋ ɈȽɋ ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ ɱɬɨ ɩɪɢ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬɟ ȼ ɋ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɈȽȼ ɢɫɯɨɞ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟ ɡɚɜɢɫɟɥ ɨɬ ɬɹɠɟɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɚ ɱɚɫɬɨɬɚ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɦɟɧɶɲɟ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬɟ ɱɟɦ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬɟ +EH$J ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɫɹ ɪɟɠɟ ɱɟɦ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɈȽȼ Ɂɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɶ ɷɬɢɯ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɚɫɶ ɞɚɧɧɵɦɢ ɫɪɚɜɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɧɞɢɤɚɰɢɢ+%9-ȾɇɄ ɤɨɬɨɪɚɹ ɱɚɳɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɚɫɶ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɈȽȼ ɱɟɦ ɫɪɟɞɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɦɢɤɫɬ-ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ȼ ɋ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɦɚɪɤɟɪɨɜ +%9 ɛɵɥɚ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɨ ɦɟɧɶɲɟ ɱɟɦ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɈȽȼ ɑɚɫɬɨɬɚ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɹ+&9- ɊɇɄ ɬɚɤɠɟ ɛɵɥɚ ɜɵɲɟ ɩɪɢ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɈȽɋ ɱɟɦ ɩɪɢ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ

[121, 122].

ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɢɦɟɸɬɫɹ ɞɚɧɧɵɟ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɟ ɢ ɨ ɤɭɦɭɥɢɪɭɸɳɟɦ ɷɮɮɟɤɬɟ ɩɪɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɞɜɭɦɹ ɝɟɩɚɬɨɬɪɨɩɧɵɦɢ ɜɢɪɭɫɚɦɢ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɦ ɤ ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɨɦɭ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɸ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɩɟɱɟɧɢ>,119, 138].

ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ Ⱥ ȽȺ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɵɣ ɪɨɫɬ ȽȺ - ɦɢɤɫɬ- ɢɧɮɟɤɰɢɢȽȺ Ƚȼ ȽȺ Ƚɋ ɢ ȽȺ Ƚȼ Ƚɋ ɋɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ+$9ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɮɭɥɶɦɢɧɚɧɬɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȽȼ ɢ ɏȽɋ Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɨɬ ɝɟɩɚɬɢɬɚ Ⱥ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȽɋ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɧɨɫɢɬɟɥɟɣ HbsAg-12% [97,109@ɉɨɱɬɢ ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ȽȺ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɧɚ ɮɨɧɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ Ƚȼ ɢɥɢ Ƚɋ ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɦɢɤɫɬ- ɝɟɩɚɬɢɬ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɫɦɟɲɚɧɧɵɦ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɩɪɟɞɠɟɥɬɭɲɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɛɨɥɶɲɟɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɯɨɥɟɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɬɟɧɞɟɧɰɢɟɣ ɤ ɡɚɬɹɠɧɨɦɭ ɬɟɱɟɧɢɸ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɟɦ ɫ ɫɨɯɪɚɧɹɸɳɢɦɫɹ ɩɨɫɥɟ ɜɵɩɢɫɤɢ ɫɥɚɛɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ ɰɢɬɨɥɢɡɨɦ ɜ -65% [64].

ϲϯ

ȼɵɫɨɤɚɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɪɢ ɝɟɩɚɬɢɬɟ Ⱥ ɧɚ ɮɨɧɟ HBV- ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɡɚɬɹɠɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɨɫɬɚɬɨɱɧɵɯ ɹɜɥɟɧɢɣ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ Ƚȼ, ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɸɬ ɨɬɹɝɨɳɚɸɳɟɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɞɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɞɪɭɝ ɧɚ ɞɪɭɝɚ ɤɨɬɨɪɨɟ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɜ ɨɫɬɪɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɤɥɨɧɧɨɫɬɶ ɤ ɡɚɬɹɠɧɨɦɭ ɬɟɱɟɧɢɸ ɬɚɤ ɢ ɜɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ȼ ɜ ɜɢɞɟ ɱɚɫɬɵɯ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ

[17].

Ʉɨɢɧɮɟɤɰɢɹ +*9 ɫ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɨɜ Ⱥ ȼ ɋ ɢ ' ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɳɟ ɱɟɦ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɑɚɫɬɨɬɚ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɹ ɊɇɄ +*9 ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ Ⱥ ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ - ɈȽȼ - 19 - ɈȽɋ - 20 -

ɊɇɄ+*9ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɥɢ ɭ - ɛɨɥɶɧɵɯ ɏȽȼ ɭ - ɏȽɋ ɭɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ% 'Ɉɞɧɚɤɨ ɨɬɥɢɱɢɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɨ ɱɚɫɬɨɬɟ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɢ ɢɫɯɨɞɭ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɜ ɬɹɠɟɫɬɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɟɱɟɧɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ +%9 ɢ ɢɥɢ +&9 ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ +%9 +*9 ɢ ɢɥɢ +&9 +*9 ɧɟ ɜɵɹɜɥɟɧɨ Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨɛ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɯ ɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɟɱɟɧɢ ɤɚɤ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɦɨɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɢ+&9 ɬɚɤ ɢ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ +*9 ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ, ɢɦɟɸɬɫɹ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ȺɥȺɌ ɜ ɝɪɭɩɩɟ +&9 +*9 ɱɟɦ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ +&9 ɢ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ ɩɟɪɢɜɟɧɭɥɹɪɧɨɦ ɢ ɩɟɪɢɰɟɥɥɸɥɹɪɧɨɦ ɮɢɛɪɨɡɟ ɭ ɤɨɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ>0, 65, 66]

ɋɨɱɟɬɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ+%9 +&9ɢ ɢɥɢ+'9ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɥɚɜɧɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɮɭɥɶɦɢɧɚɧɬɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ Ⱦɨ ɮɭɥɶɦɢɧɚɧɬɧɵɯ ɮɨɪɦ ɈȼȽ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɫɨɱɟɬɚɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ - ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɋ ɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɟɣ+&9ɫɜɹɡɚɧɨ 10 - ɮɭɥɶɦɢɧɚɧɬɧɵɯ ɮɨɪɦ ɝɟɩɚɬɢɬɚ ɭ ɧɨɫɢɬɟɥɟɣ +%V$J ɇɚ ɞɨɥɸ +%9 +'9 ɤɨ ɫɭɩɟɪ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɞɨ ɜɫɟɯ ɩɪɢɱɢɧ ɨɫɬɪɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ> @ɉɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɣ ɚɧɬɢɝɟɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɨɥɨɱɤɨɣ

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HDAg ɢ ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɢɧɮɟɤɰɢɹ +'9 ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ +%9 Ɋɟɩɥɢɤɚɰɢɹ +'9 ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ +%9 ɧɨ ɱɚɫɬɢɰɵ +'9 ɧɟ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɢ +'9 ɜɧɭɬɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɟɱɟɧɢ ɧɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɜ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ +%V$J Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɬɟɨɪɟɬɢɱɟɫɤɢ, ɝɟɩɚɬɢɬ ' ɦɨɠɟɬ ɢɦɟɬɶ ɦɟɫɬɨ ɛɟɡ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ +%9 ɧɨ ɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɫɬɜ ɷɬɨɝɨ ɤ ɧɚɫɬɨɹɳɟɦɭ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɟ ɩɨɥɭɱɟɧɨ ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ, ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ ɦɨɠɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɬɶɫɹ ɊɇɄ HD9ɢ ɜ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ȾɇɄ HBV [97]. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ+%9ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɟɩɚɬɢɬɨɦ D ɧɟ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɬɨɦ ɱɬɨ ɭ ɧɢɯ ɧɟɬ HBV ɢɧɮɟɤɰɢɢ ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɜɚɪɢɚɧɬɚ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɢ+'9ɉɪɢ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɩɨɩɚɞɚɸɬ+%9ɢ+'9Ʉɨɢɧɮɟɤɰɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɧɟ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ+%9ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɫɨɱɟɬɚɧɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ ȼ ɢ' ɫ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɦ ɫɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɨɬɜɟɬɨɦ ɧɚ ɨɛɚ ɜɢɪɭɫɚ ȼɬɨɪɚɹ ɦɨɞɟɥɶɫɭɩɟɪɢɧɮɟɤɰɢɹ +'9 ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɤɨɝɞɚ +'9 ɢɧɮɢɰɢɪɭɸɬɫɹ ɧɨɫɢɬɟɥɢ +%V$J Ɍɚɤɨɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɵɦ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢ-+'9,J*ɩɪɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɬɢɬɪɚ+%V$Jɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɢ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɯ ɱɬɨ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɫ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟɦ ɟɝɨ ɪɟɩɥɢɰɢɪɭɸɳɢɦɫɹ+'9 >]. ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ 3RQWLVVR >] ɩɨɡɜɨɥɢɥɢ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟ -ɝɨ ɜɚɪɢɚɧɬɚ ɢɧɮɟɤɰɢɢ +'9 ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ +%9ɧɚ ɮɨɧɟ ɬɟɤɭɳɟɣ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ+'9ɢɝɪɚɟɬ ɪɟɲɚɸɳɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ+'9ɥɚɬɟɧɬɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ+'9 ɱɬɨ ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɢɡɧɚɟɬɫɹ ɧɟ ɜɫɟɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɹɦɢ ɍɪɨɜɟɧɶ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɣ ɤɨɢɧɮɟɤɰɢɢ +%9 +'9 ɫɪɚɜɧɢɦ ɫ ɬɚɤɨɜɵɦ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ ɈȽȼ

ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɜɢɪɭɫɵ ɢɦɟɸɳɢɟ ɨɛɳɢɟ ɩɭɬɢ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɫ ɜɢɪɭɫɚɦɢ ɝɟɩɚɬɢɬɚȼɂɑ-ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɬɚɤɠɟ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɜɥɢɹɬɶ ɧɚ ɬɟɱɟɧɢɟ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ ɨɞɧɚ ɬɪɟɬɶ ɫɦɟɪɬɧɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɭ ȼɂɑ-ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɢɥɢ ɤɨɫɜɟɧɧɨ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɛɨɥɟɡɧɶɸ ɩɟɱɟɧɢ> @Ʉɚɤ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɵɟ J. Ⱥlexander ɜ ɝɨɞɭ >39] ɦɢɤɫɬ-ɢɧɮɟɤɰɢɹ

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