![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Гастроэнтерология / Инновационная_терапия_для_быстрой_остановки_острой_диареи
.pdf![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs21x1.jpg)
Заместительная ферментная терапия
Необходимость в назначении ферментов при инфекционной диареи возникает на 3-4-й день болезни в период расширения диеты
Рекомендуются микрагранулированные панкреатины.
По данным профессора Маева И.В., размер пищевого комка, проходящий через пилорический сфинктер, должен быть не более 2 мм (обеспечение физиологичности пищеварения)
Название препарата |
Размер гранул |
Состав |
|
|
|
|
1,7–2,0 мм |
Панкреатин 10 000 ЕД |
Микразим 10 тыс. ЕД №20 |
|
Липазы 9 000 ЕД |
|
Амилазы 7 500 ЕД |
|
|
|
|
|
|
Протеаз 520 ЕД |
|
|
|
|
1-2 мм |
Панкреатин 10 000 ЕД |
Креон 10 тыс. ЕД №20 |
|
Липазы 10000 ЕД |
|
Амилазы 8000 ЕД |
|
|
|
|
|
|
Протеаз 600 ЕД |
|
|
|
Не рекомендуются:
ферменты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи: фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.
ферменты с высокой протеолитической активностью:
абомин, панзинорм форте и др., так как они могут усилить диарейный синдром
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs22x1.jpg)
RUHID172191 |
Симптоматическая патогенетическая |
|
терапия острой диареи |
||
30 от |
|
|
2017 августа |
ИНГИБИТОРЫ МОТОРИКИ |
АДСОРБЕНТЫ |
Лоперамид |
Диоктаэдрический смектит |
|
Преимущества: |
|
|
|
|
|
|
Широкая доказательная база при лечении ОД |
Преимущества: |
|
Быстрый эффект |
Благоприятный профиль безопасности |
|
Недостатки: |
Недостатки: |
|
Противопоказан при ВЗК, дивертикулезе, |
Очень ограниченная доказательная база |
|
псевдомембранозном колите и |
при лечении ОД |
|
бактериальном энтероколите |
Неудобный прием |
|
Риск развития вторичного запора |
Адсорбция других препаратов |
|
|
ПРОБИОТИКИ |
|
ИНГИБИТОРЫ ГИПЕРСЕКРЕЦИИ |
|
|
|
|
|||
|
|
Lactobacillus rhamnosus GG, |
|
Рацекадотрил (Гидрасек) |
|
|
|
Saccharomyces boulardii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преимущества: |
|
Преимущества: |
|
|
Благоприятный профиль безопасности |
|
Широкая доказательная база при лечении |
|
|
|
|
Недостатки: |
|
ОД |
|
|
Ограниченная доказательная база при |
|
Быстрый эффект |
|
|
|
|
лечении ОД |
|
Недостатки: |
|
|
Не рекомендуются для лечения ОД у |
|
Недоступны в ряде стран мира |
|
|
|
|
взрослых, за исключением ААД (ACG, 2016 г.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Fischbach W, Andresen V, Eberlin M, et al. 2016; Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. 2016 |
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs23x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
23
Регидратация:
Восполнение потери жидкости
Основу лечения больных острой диареей составляет регидратационная терапия:
Восстановление водно-электролитного баланса
Восстановление кислотно-основного баланса
Дезинтоксикация
В85-95% случаев лечение может осуществляться путем оральной регидратации с использованием
глюкозо-солевых растворов: Объем оральной регидратации
750 мл/час за первые 4 часа (до 4 литров за 4 часа)
http://www.gastroscan.ru/handbook/121/4705
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs24x1.jpg)
2019 августа 25 от RUHID172191(1)
24
Острая диарея
Патогенные микроорганизмы стимулируют секреторные процессы в
кишечнике посредством увеличения внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).
Дельта
Рецептор
цАМФ
АТФ
Энкефалины
Энкефалиназа
Токсичные
вирусы
бактерии
Всасывание
Гиперсекреция
ДИАРЕЯ
Дегидратация
Farthing MJG. J Gastroenterol Hepatol. 2000;15 Suppl:G38-G45.
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs25x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
25
ГИДРАСЕК (рацекадотрил)
2017 год
Новый препарат для симптоматического лечения острой диареи
Инструкция по медицинскому применению препарата Гидрасек (рацекадотрил), капсулы 100 мг от 21.02.2017
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs26x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
26
Рацекадотрил (ГИДРАСЕК):Селективный ингибитор
энкефалиназы, снижающий гиперсекрецию в кишечнике
НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС СЕКРЕЦИИ
Регулируется нейротрансмиттерами, энкефалинами и ферментом энкефалиназой
БАЗОВОЕ СОСТОЯНИЕ
•Энкефалины приводят к снижению уровня цАМФ
•Вследствие этого уменьшается секреция воды и электролитов в просвет тонкого кишечника
•Энкефалиназа вызывает повышение уровня цАМФ и, следовательно, секреции путем инактивации энкефалинов
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ
•При диарее вирусные/бактериальные токсины и простагландины приводят к значительному повышение уровня цAMФ
•Секреция воды и электролитов в просвет тонкого кишечника
НОРМАЛИЗАЦИЯ
Рацекадотрил:
•Мощный и селективный ингибитор энкефалиназы
•Пролонгирует антисекреторное действие энкефалинов
•Препятствует гиперсекреции воды и электролитов в кишечнике
1 |
2 |
БАЗОВОЕ СОСТОЯНИЕ |
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ |
|
Баланс энкефалинэнкефалиназа
|
Вирусы |
энкефалиназа |
бактерии |
|
|
энкефалин |
|
§ рецептор |
|
Тонкий
кишечник
Нормальная Гиперсекреция секреция
3
НОРМАЛИЗАЦИЯ
ГИДРАСЕК
ИНГИБИТОР
ЭНКЕФАЛИНАЗЫ
Нормальная
секреция
Drugs in focus. Wolters Kluwer Health. 2009.
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs27x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
27
РАЦЕКАДОТРИЛ (ГИДРАСЕК)
НОРМАЛИЗУЕТ СЕКРЕЦИЮ ПУТЕМ ПОДДЕРЖАНИЯ АКТИВНОСТИ ЭНКЕФАЛИНОВ
Вирусы
Дельта |
Бактерии |
|
рецептор |
||
|
цAМФ
ATФ
Энкефалины
Рацекадотрил
Энкефалиназа
Schwartz JC. Racecadotril: a new approach to the treatment of diarrhea. Int J Antimicrob Agents. 2000;14:75-79.
1.Schwartz JC. Int J Antimicrob Agents . 2000;14:75-79.
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs28x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
28
Рацекадотрил (ГИДРАСЕК):
Селективный ингибитор энкефалиназы, снижающий гиперсекрецию в кишечнике
Drugs in focus. Wolters Kluwer Health. 2009.
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs29x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
29
ГИДРАСЕК (рацекадотрил)
БЫСТРОЕ НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ: НАЧАЛО ИНГИБИРОВАНИЯ ЭНКЕФАЛИНАЗЫ ЧЕРЕЗ 30 МИНУТ
АНТИСЕКРЕТОРНЫЙ ЭФФЕКТ В ТЕЧЕНИЕ 8 ЧАСОВ
|
100 |
|
|
|
|
|
|
(%) |
80 |
|
|
|
|
|
Рацекадотрил 100 мг |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибирование |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
Время (часы)
1.RACECADOTRIL: CCDS 17 JUNE 2016
2.Duchier J. Action of racecadotril on plasma enkephalinase in healthy volunteers – effect of a single dose (n° 88-469). Bioprojet Data on File.
![](/html/65070/203/html_ExMgQDi_O3.PVuv/htmlconvd-U3DRBs30x1.jpg)
2017 августа 30 от RUHID172191
30
Гидрасек (рацекадотрил)
–Не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта
–Не стимулирует чрезмерное развитие микрофлоры
Ороцекальный транзит |
|
Толстокишечный транзит |
||||
|
NS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время транзита (мин) |
|
|
NS |
|
||
Времятранзита (часы) |
|
|
||||
|
|
|
||||
Плацебо Гидрасек |
|
Плацебо Гидрасек |
||||
P=0,66 |
|
P=0,63 |
Среднее время ороцекального и толстокишечного транзита у 12 здоровых взрослых пациентов, получавших Гидрасек в дозе 100 мг или плацебо 3 раза в день в течение 7 дней. Не было выявлено статистически значимой разницы между действием Гидраска и плацебо на нормальную моторику кишки (Bergmann et al.,1992)
1.Lecomte JM. lnt J of Antimicrob Agents. 2000;14:81-87.
2.Bergmann JF et al. Aliment Pharmacol Ther. 1992;6:305-313.
3.Baumer Ph et al. Gut. 1992;33:753-758.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/