6 курс / Гастроэнтерология / Багненко_С_С_Комплексное_магнитно_резонансное_исследование_в_выявлении

211

Рисунок 54. МР-спектр кисты правой доли печени средних размеров

(стрелки) у пациента без признаков патологии гепатобилиарной области. Справа на рисунке представлены топограммы, на которых синими прямоугольниками обозначен воксель, где произведены вычисления. На левой половине рисунка отображены нативные Т1 и Т2 ВИ (вверху – T2 Haste, внизу – T1 Flash).

Полученный МР-спектр кисты фактически повторяет аналогичный спектр от нормальной ткани органа

Аналогичную картину наблюдали и при гемангиомах. Крупные образования формировали результирующую кривую без четкой базовой линии с высоким уровнем шума, на которой отдельные пики практически не дифференцировались.

В некоторых случаях сигнал от ряда метаболитов можно было зафиксировать, что связано, вероятно, с тем, что в структуре гемангиом клеточные элементы все же присутствуют. Однако в целом спектр был крайне искажен и анализу в таком виде не подлежал (Рисунок 55). При изучении же относительно мелких очагов, как и в случаях с кистами, мы получали контаминированные прилежащими структурами результаты, не имеющие к исследуемым образованиям прямого отношения.

Таким образом, углубленному статистическому анализу было подвергнуто

132 МР-спектра, полученных у пациентов с ГЦР, МТС, ОЖГ,

212

макрорегенераторными цирротическими узлами и обследуемых контрольной группы.

Рисунок 55. МР-спектр гигантской гемангиомы правой доли печени

(стрелки). Справа на рисунке представлены топограммы, на которых синими прямоугольниками обозначен воксель, где произведены вычисления. На левой половине рисунка отображены нативные Т1 и Т2 ВИ (вверху – T2 Haste, внизу –

T1 Flash). На спектре выделить отдельные пики метаболитов крайне сложно

(спектр неинформативен)

Так как оценка абсолютных значений содержания метаболитов в исследуемом объеме сопряжена с рядом объективных трудностей и требует пересчета в зависимости от размеров исследуемого вокселя, сравнение этих данных у различных пациентов без предварительной обработки было невозможным. Поэтому мы использовали методику, смысл которой заключается в вычислении доли каждого из семи метаболитов: фосфодиэфира (PDE),

неорганического фосфата (Pi), фосфомоноэфира (PME), креатинфосфата (PCr), а

также трех групп АТФ (α-, β-, γ-ATP) в общем количестве фосфорсодержащих соединений (в исследуемом вокселе). Ниже приводим пример таких вычислений.

213

Больная Б., 62 года. Колоректальный метастаз в левую долю печени

(Рисунок 56). При проведении МР-спектроскопии в ходе анализа вокселя №14

получены следующие данные: PDE=13,0; α-ATP=9,31; β-ATP=3,52; γ-ATP=3,13;

Pi=2,43; PME=5,86; PCr=3,97.

Г

Воксель № 14

В

Рисунок 56. Больная Б., 62 года. Колоректальный метастаз в левую долю печени (А – T2 Haste; Б – T1 Flash; В – карта распределения PME; Г – МР-спектр вокселя № 14, расположение которого отмечено синим прямоугольником на топограммах в правой половине рисунка). Образование (стрелки) характеризуется округлой формой, нечеткими контурами, изо-гиперинтенсивным сигналом на Т2

ВИ и изо-гипоинтенсивным на Т1 ВИ. Содержание PME в опухоли повышено

214

Таким образом, общее количество фосфорсодержащих соединений составило: 13,0+9,31+3,52+3,13+2,43+5,86+3,97=41,22.

Принимаем это значение за единицу и высчитываем долю каждого из метаболитов:

PDE 13,0/41,2=0,32;

α-ATP 9,31/41,22=0,23;

β-ATP 3,52/41,22=0,09;

γ-ATP 3,13/41,22=0,08;

Pi 2,43/41,22=0,06;

PME 5,86/41,22=0,14;

PCr 3,97/41,22=0,10.

Полученные данные являются относительными величинами, а потому не зависят от размеров исследуемого вокселя и других параметров, позволяя сравнивать результаты у различных пациентов.

Помимо долевого содержания каждого из метаболитов мы также оценивали соотношение содержания данных химических соединений между собой, а

именно: Pi/B-ATP; PDE/β-ATP; PME/PDE; PME/Pi; PDE/α-ATP; PDE/γ-ATP; PDE/Pi; Pi/α-ATP; Pi/γ-ATP; PME/α-ATP; PME/β-ATP; PME/γ-ATP. Оценивать соотношения α-ATP, β-ATP и γ-ATP друг к другу, на наш взгляд, было нецелесообразно, поскольку α-, β- и γ-ATP являются фосфатными группами одного химического соединения – аденозинтрифосфорной кислоты. В норме креатинфосфат в печени отсутствует, поэтому появление данного сигнала на спектре мы использовали в качестве критерия условной оценки степени искажения полученных данных сигналом от мышечной ткани.

В результате статистического анализа данных лиц контрольной группы, а

также пациентов с различными очаговыми поражениями печени нами были получены следующие результаты: Таблица 34 – интактная ткань печени, Таблица

35 – ГЦР, Таблица 36 – МТС, Таблица 37 – ОЖГ, Таблица 38 –

макрорегенераторные узлы при циррозе.

215

Таблица 34

Данные фосфорной МР-спектроскопии печени контрольной группы

216

Таблица 35

Данные фосфорной МР-спектроскопии,

полученные в узлах ГЦР

217

Таблица 36

Данные фосфорной МР-спектроскопии,

полученные в метастатических опухолях печени

218

Таблица 37

Данные фосфорной МР-спектроскопии,

полученные в очагах жирового гепатоза

219

Таблица 38

Данные фосфорной МР-спектроскопии,

полученные в макрорегенераторных узлах при циррозе печени

220

В ходе дисперсионного анализа были выявлены наиболее информативные признаки в дифференциальной диагностике образований печени – Таблица 39.

Таблица 39

Результаты дисперсионного анализа данных фосфорной МР-спектроскопии пациентов с очаговыми поражениями печени

Как следует из таблицы, таковыми оказались доли PME и PDE в общем количестве фосфорсодержащих метаболитов, а также соотношение концентраций данных соединений по отношению к аденозинтрифосфорной кислоте (ATP) и

между собой. Так, доля PME достоверно (p<0,05) отличалась во всех группах, за исключением пары МТС – цирротические узлы (Рисунок 57).

Наиболее высоким данное значение было в узлах ГЦР (0,24±0,09), а самым низким – в ОЖГ (0,06±0,02), при этом все образования, предполагающие интенсивное деление клеток (МТС, ГЦР и цирротические узлы), имели количество PME, существенно превышающее таковое в контрольной группе

(0,09±0,03).