- •Глава 9 повреждения мягких тканей конечностей Ушибы мягких тканей
- •Повреждения связок
- •Повреждение связок голеностопного сустава
- •Повреждение связок дистального межберцового соединения
- •Повреждение связки надколенника
- •Повреждение связок лучезапястного сустава
- •Повреждение связок I пястно-фалангового сустава
- •Повреждение боковых связок межфаланговых суставов
- •Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава
- •Повреждение боковых связок коленного сустава
- •Повреждение менисков
- •Отсекающий остеохондроз внутреннего мыщелка бедра.
- •Повреждение суставного хряща
- •Хроническая нестабильность надколенника
- •Повреждения сухожилий
- •Повреждение вращающей манжеты плеча
- •Классификация разрывов вращающей манжеты плеча
- •Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
- •Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
- •Разрыв ахиллова сухожилия
- •Повреждения сухожилий пальцев кисти
- •Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти
- •Реабилитационные мероприятия при повреждении сухожилий проводят в предоперационном и послеоперационном периодах.
Глава 9 повреждения мягких тканей конечностей Ушибы мягких тканей
Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями анатомической целости. При этом происходит повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов и мышц) различной степени тяжести. Степень и характер повреждений тканей во многом зависят от локализации ушиба, силы, с которой нанесена травма, и площади повреждения. Кровоизлияния, некроз части поврежденных тканей, асептическое, а при осложнениях - и гнойное воспаление ведут к формированию рубцов. В зависимости от локализации могут развиваться подкожные, межмышечные и подфасциальные кровоизлияния. Обширные межмышечные, и особенно подфасциальные, кровоизлияния часто вызывают сдавление сосудов, нервов и мышц, что может приводить к тяжелым осложнениям.
Симптомы. Боль, напряжение тканей, быстро нарастающая припухлость, кровоподтек, при образовании обширной гематомы — флюктуация и нарушение функции конечности. Ушибы в области сустава могут сопровождаться кровоизлиянием в периартикулярные ткани и в полость сустава, что указывает на наличие дополнительных внутрисуставных повреждений.
Очень важно рано диагностировать сдавление сосудов, нервов, мышц подфасциальной гематомой. Осложнение наиболее часто наблюдается при ушибах голени и предплечья. Симптомами нарастающего сдавления являются отсутствие пульса на периферических артериях, снижение кожной температуры, чувствительности кожи и нарушение двигательной функции. Возникает увеличение травмированного участка конечности в объеме и значительное напряжение мышц.
Ушибы, сопровождающиеся кровоизлияниями, нередко осложняются нагноением гематомы с последующим развитием подкожного абсцесса или флегмоны.
В результате удара по пальцу кисти происходит кровоизлияние под ноготь. Нарастающая гематома приподнимает ногтевую пластинку, что сопровождается значительной болью. Если в первые часы после травмы удалить излившуюся кровь, удается сохранить ногтевую пластинку.
Лечение. Иммобилизация давящей повязкой, возвышенное положение и покой поврежденной конечности, раннее применение холода в течение первых суток являются мероприятиями, ограничивающими размеры кровоизлияния и посттравматического отека тканей.
При обширных гематомах, располагающихся в подкожной клетчатке, проводят пункцию или вскрытие гематомы с помощью разреза и эвакуации излившейся крови с соблюдением всех правил асептики. Сдавление тканей и нарушение кровообращения являются показаниями для фасциотомии.
При выраженных кровоизлияниях в сустав (гемартроз) проводят пункцию, удаляют кровь и осуществляют иммобилизацию. На 3-й день после ушиба назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.
Повреждения связок
Повреждения связочного аппарата суставов обычно происходят при непрямом механизме травмы. Причиной является внезапное активное, чаще пассивное, движение в суставе, значительно превосходящее нормальный объем движений.
Повреждение связок часто именуют как растяжение (дисторзия). В действительности происходит не растяжение, а различной степени разрывы связок в области их прикрепления.
Выделяют три степени повреждения связок: I - отрыв или разрыв отдельных волокон связки; II - частичный разрыв связки; III - полный отрыв связки от места ее прикрепления, нередко вместе с участком костной ткани. Для каждой степени повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, лучезапястного суставов и межфаланговых суставов пальцев.