- •Еще до лекции следует сказать, что лектор:
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ – атрибут гуманитарной и медицинской эволюции
- •Могут ли роды быть совершенно безболезненными?
- •Боль
- •«Примерно через 6 часов (в родах) боль стала непереносимой.
- •Кредо акушерской анестезиологии
- •Джон Боника (John Joseph Bonica, 1917–1994)
- •Обезьяны ходят на четырех лапах
- •Шимпанзе
- •Восприятие боли в родах
- •Результаты воздействия стресса и родовой боли
- •Влияние катехоламинов на процесс родов
- •Боль в родах
- •Последствия гипервентиляции у роженицы
- •Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811–1870)
- •«Это наша обязанность, а также наша привилегия использовать все разумные средства в целях
- •Бабочка Simpson Герцог Бургундии
- •Люцина: приносящая детей на свет
- •Джон Сноу (John Snow, 1813–1858)
- •Философия обезболивания родов длительное время находилась под прессом сдерживающих факторов и значительно отставала
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Первое обезболивание родов методом спинномозговой анальгезии
- •Важные события в истории обезболивания родов
- •Как долго будет продолжаться этот абсурд?
- •Как нам преодолеть это отставание?
- •Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов
- •Нефармакологические методы обезболивания родов
- •Основные задачи нефармакологических методов обезболивания родов
- •Способы применения препаратов для обезболивания родов
- •Обезболивание родов ИДЕАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИК
- •Нет ни одного анальгетика, седативного средства или местного анестетика, которые не проникали бы
- •Для каждого случая родов метод обезболивания необходимо подбирать
- •Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов
- •Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода
- •Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками
- •Эффективность применения опиоидов в родах
- •1880 г. – первое применение закиси азота в акушерстве
- •Недостатки аутоанальгезии N2O
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Методы регионарной анальгезии родов
- •Анальгезия
- •Идеальный местный анестетик
- •Как добиться анальгезии и избежать анестезии?
- •Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия)
- •Типы нервных волокон, входящих в состав спинномозговых корешков
- •Различия сенсорных и симпатических нервных волокон
- •Разделение сенсорных и моторных волокон
- •Воздействие ЭА на мать и плод
- •Преимущества эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Противопоказания к эпидуральной анальгезии
- •Адекватное и грамотное проведение ЭА не оказывает отрицательного влияния на сократительную активность матки
- •Действительно ли раннее применение ЭА влияет на исход родов?
- •Эпидуральная анальгезия – это средство регуляции родовой деятельности, а не бездумная война с
- •Низкоконцентрированные растворы МА
- •Обезболивание родов
- •Концепция «подвижности рожениц» («ambulation in labour», «walking epidural»)
- •Ходьба во время родов?
- •Для чего гулять в родзале?
- •Ходьба во время родов?
- •Прогулки во время родов: проблемы безопасности
- •«Мобильная» эпидуральная анестезия
- •Контроль и разум
- •Рекомендации
- •Катетеризация субарахноидального пространства
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия
- •Преимущества комбинированной спинально-
- •Обезболивание родов
- •Недостатки и риски комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии
- •Нейроаксиальная анальгезия, начатая в начале родов и ближе к концу первого периода
- •Грудное вскармливание
- •Грудное вскармливание
- •Осложнения эпидуральной анестезии
- •Что делать при непреднамеренном проколе ТМО?
- •Эпидуральная анальгезия родов не является причиной болей в спине и транзиторной неврологической симптоматики
- •Гипертермия
- •Причина гипертермии у рожениц при ЭА остается загадкой
- •Между эпидуральной анальгезий родов и частотой гипертермии явно существует связь
- •Гипертермия
- •Гипертермия
- •Чего хотят матери?
- •Как роженицы понимают термин «комфортные роды»?
- •Ощущение боли в родах – 1990
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание родов
- •Чего хотят матери?
- •Материал и методы исследования
- •Возраст родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Уровень образования родильниц в исследуемых группах
- •Чего хотят матери?
- •Источники информации о родах
- •Факторы, необходимые для ощущения комфорта в родах
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Итак, чего же хотят женщины?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего не хотят матери?
- •Чего хотят матери?
- •Заключение
- •сайт Медицина Критических Состояний
Еще до лекции следует сказать, что лектор:
•Не хотел ни над кем издеваться
•Сожалеет, что, возможно, не использовал какую-то из ваших очень важных статей
•Сожалеет, что переврал чьи-то имена
•Очень извиняется за любые возможные ошибки в английском произношении
•Просит Вас смотреть, слушать, учиться и… получать удовольствие от лекции
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ – атрибут гуманитарной и медицинской эволюции
Е. М. Шифман
Республиканский перинатальный центр МЗ РК, г. Петрозаводск
Могут ли роды быть совершенно безболезненными?
Боль
– это когда больно!!!
«Примерно через 6 часов (в родах) боль стала непереносимой.
Ни дыхательные упражнения, ни визуальные методики не могли помочь облегчить эту боль.
… гения, придумавшего эпидуральную анальгезию, следовало бы посвятить в рыцари»
«У меня было ощущение, что я провела два раунда на ринге с Майком Тайсоном. Мне передали моего мальчика. Я бросила на него один взгляд и потеряла сознание»
Arabella Tobias, Daily Telegraph, 14Th April, 2004
Кредо акушерской анестезиологии
«Роды у многих женщин чрезвычайно болезненны.
Ироды – это единственная ситуация, когда боль считается приемлемой обществом, тогда как в руках врача есть достаточно безопасные способы ее устранения»
Американская Коллегия акушеров-гинекологов
и Американское сообщество анестезиологов, Park Ridge, 1992
Джон Боника (John Joseph Bonica, 1917–1994)
и борьба с родовой болью
Психопрофилактическая подготовка эффективна только в 15–20% случаев родов
Большинство женщин, прошедших психопрофилактическую
подготовку к родам, отмечают только уменьшение интенсивности боли
Обезьяны ходят на четырех лапах
Лапы приматов напоминают руки – они проводят большую часть жизни в вертикальном положении
Шимпанзе |
Люси |
Человек |
Pan |
A.L. 288 – 1 |
Homo |
Верхняя апертура таза
Срединная плоскость
Нижняя апертура таза
K. Rosenberg, W. Trevethan Bipedalism and human birth: the obstetrical dilemma revisited