- •15 Ноября 1991 г.
- •IX пересмотра) для создания стандартов
- •1. Воспалительные заболевания гениталий
- •2. Эндометриоз
- •3. Опущение и выпадение половых органов, последствия
- •4. Свищи, травмы половых органов, последствия
- •5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли,
- •6. Аномалии развития половых органов
- •7. Бесплодие - первичное, вторичное
- •8. Осложненная беременность раннего срока,
- •9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные
- •9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
15 Ноября 1991 г.
186
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РСФСР
В последние годы в Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья женщин, выражающиеся прежде всего в показателях материнской заболеваемости и смертности. В 1990 г. по выборочным данным гинекологическая заболеваемость составила 300 - 350%, на высоком уровне сохраняется онкогинекологическая заболеваемость - 43,2 на 100 тыс. женского населения, заболеваемость женщин с временной утратой трудоспособности увеличилась в днях на 18% (по сравнению с 1986 г.). Не снижается материнская смертность - 55,72 на 100 тыс. живорожденных.
Ухудшение в республике социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказывается на демографической ситуации. Сократилась доля женщин фертильного возраста. Число родившихся в 1990 г. по сравнению с 1986 г. уменьшилось на 0,5 млн. человек, или на 20%. В 53 административных территориях уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.
На фоне снижения рождаемости, ухудшения репродуктивного здоровья женщин остается высоким в РСФСР показатель распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 108,6 (1986 г. - 118,6). Значительное влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья женщин оказывает неудовлетворительное решение социальных проблем, связанных с охраной труда женщин.
В целях улучшения медицинской помощи гинекологическим больным в республике осуществлялись мероприятия, направленные на развитие материально-технической базы и оснащения лечебно-профилактических учреждений, расширение сети консультаций "Брак и семья", гинекологических стационаров. Проводилась работа по укомплектованию учреждений врачами и повышению их квалификации.
Внедряются перспективные организационные формы, такие как дневные стационары, элементы хозрасчета в гинекологической практике, платные услуги; современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковое сканирование, гистеро- и лапароскопия, крио-хирургия, лазеротерапия, микрохирургические методы лечения, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация и др.
Вместе с тем, уровень организации и качество гинекологической помощи не отвечают возросшим потребностям населения, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в республике.
Обусловлено это тем, что существующая структура гинекологической помощи в современных условиях не обеспечивает эффективного лечебно-диагностического процесса и системы реабилитационных мероприятий.
Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении диктует необходимость развития амбулаторных видов помощи женщинам, которая значительно отстает. Врачи акушеры - гинекологи не работают целенаправленно с контингентами женского населения по выявлению и предупреждению нарушений в здоровье женщин, слабо занимаются вопросами социальной профилактики. Снижается уровень и объем профилактической работы женских консультаций; серьезные упущения отмечаются в диспансеризации гинекологических больных. Несмотря на внедрение отдельных элементов восстановительного лечения, не обеспечивается комплексная реабилитационная терапия. Одним из факторов, сдерживающих развитие специализированной гинекологической помощи больным, является слабая материально - техническая база большинства женских консультаций и отсутствие условий для полноценного лабораторно-диагностического обследования. Недостаточно используются в этом направлении специализированные центры общей лечебной сети, консультативно - диагностические центры.
Не удовлетворяет население работа консультаций "Брак и семья" (на 01.01.91 в РСФСР насчитывалось 90 консультаций). Структура их чрезвычайно разнообразна и не всегда оправдывает себя, в них не получило развитие основное направление - работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности. Не произошло существенных сдвигов в использовании контрацептивных средств. Охват женщин фертильного возраста внутриматочной контрацепцией составляет лишь 17,2% (1986 г. - 3,8%). В отдельных территориях он еще ниже: Московская обл. - 5,7%, г. Москва - 6,6%, г. Санкт-Петербург - 8%, Калужская обл. - 9,6%, Ярославская - 9,3%, Воронежская и Ростовская области - 9,9%. Неудовлетворительные показатели абортов на 1000 женщин фертильного возраста отмечаются в Башкортостане, Марийской, Удмуртской ССР, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Орловской областях, Красноярском крае (128 - 138,0)
Недостаточно используются для обеспечения и лечения гинекологических больных дневные стационары, развернутые на базе женских консультаций. Не продумана их организация с учетом условий и возможностей учреждения.
Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. При анализе заболеваемости девушек, выявленной при профилактических осмотрах, обращает внимание рост с 4,1 в 1986 г. до 7,0 на 1000 осмотренных в 1990 г. нарушений менструального цикла. По данным выборочных исследований распространенность гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 18 лет составляет 100 - 120%. Вместе с тем до настоящего времени в республике нет единых принципов организации гинекологической помощи детям и подросткам.
В совершенстве и упорядочении нуждается стационарная помощь больным. Организация стационарной помощи гинекологическим больным не соответствует характеру гинекологической патологии, нарушений репродуктивного периода женщин. Имеет место нерациональное использование гинекологических стационаров, в т.ч. областных, краевых, республиканских больниц. Анализ деятельности стационаров показывает, что 25% коечного фонда занято по аборты (г. г. Рязань, Свердловск, Хабаровск, Вологда, Курск и т.д.); в отдельных территориях не отработаны вопросы оказания экстренной и плановой специализированной помощи. При значительном удельном весе гнойно - септической инфекции в гинекологической патологии не везде созданы условия для обследования и лечения этих больных, палаты интенсивной терапии не подкреплены соответствующими штатами и оснащением. Медленно развивается стационарная специализированная помощь гинекологическим больным, в т.ч. детям и подросткам. Так, например, существующая система организации специализированной помощи женщинам с бесплодием позволяет оказать квалифицированное лечение не более чем 5 - 10% больных, а обследование пациентов затягивается на 2 - 3 года. Наблюдается тенденция к расширенной госпитализации больных, которые могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Обращает внимание неудовлетворительная материально-техническая база большинства гинекологических стационаров, особенно в областных, краевых, республиканских центрах (переуплотненность, дефицит коек) - г. г. Барнаул, Нижний Новгород, Саратов, Новосибирск, Хабаровск, Томск, Чита и др. В связи со слабо развитой сетью специализированных онкогинекологических коек в онкодиспансерах (вдвое меньше потребности) больные этого профиля составляют до 50 - 60% в структуре умерших в гинекологических отделениях.
Проверки на местах выявили недостатки в трактовке нозологических форм гинекологических заболеваний, что приводит к ошибкам в диагностике, снижает качество и эффективность помощи, способствует неправильному формированию клинико-статистических групп, затрудняет оценку сроков и стоимости различных видов лечения.
Гинекологическая служба испытывает значительные трудности в обеспечении необходимым диагностическим оборудованием и аппаратурой (эндоскопическая, криохирургическая и т.д.), медицинским инструментарием для микрохирургических вмешательств. Так, отсутствие надлежащей аппаратуры и лекарственных препаратов сдерживает внедрение метода экстракорпорального оплодотворения в регионах.
В оздоровлении и реабилитации гинекологических больных не используются в необходимом объеме методы восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения. Нет системы и этапности в проведении реабилитационных мероприятий гинекологическим больным с различной патологией. В здравницах профсоюзов РСФСР в настоящее время развернуто 7,4 тыс. коек для лечения гинекологических больных, однако и они используются по профилю только на 62,5%. В отдельных регионах этот показатель еще ниже - в Бурятской ССР - 39,4%, Тюменской обл. - 48,3%, Сахалинской обл. - 54,8% и др. Несмотря на разрешение предоставления путевок трудящимся через учреждения здравоохранения (женские консультации), эта возможность используется на местах неудовлетворительно.
Экспертиза случаев смерти женщин в связи с внематочной беременностью и абортом, удельный вес которых составил в структуре материнской смертности в республике 5,1% и 30,2%, выявила серьезные дефекты в оказании медицинской помощи больным, связанные с недостаточной квалификацией врачей (поздняя доставка, несвоевременность проведения реанимационных мероприятий, неполный объем интенсивной терапии и др.). Вместе с тем система подготовки и обучения акушеров - гинекологов и средних медицинских работников требует серьезной коррекции: необходим пересмотр программ и тематики циклов последипломного обучения, организация циклов тематического усовершенствования по многим специализированным направлениям гинекологии, краткосрочных курсов по освоению новых медицинских технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия и т.д.).
В тематике научно-исследовательских работ НИИ и медицинских институтов слабо отражены организационные аспекты проблемы профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, детской и подростковой гинекологии, планирования семьи.
В целях совершенствования гинекологической помощи населению РСФСР, укрепления и сохранения репродуктивного здоровья женщин: приказываю:
1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ с учетом перехода к рыночным отношениям, бюджетно-страховой медицине, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин:
1.1. На основе углубленного анализа гинекологической заболеваемости женщин до 01.04.92 составить характеристику состояния репродуктивного здоровья женского населения территории; с учетом экологических, социальных факторов определить стратегические направления в деятельности служб здравоохранения по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, совершенствованию системы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.
1.2. С учетом конкретных условий региона принять меры по расширению объемов внебольничной помощи гинекологическим больным. При организации дневных стационаров учитывать лечебно - диагностические возможности лечебного учреждения, наличие условий для проведения реабилитационных мероприятий; в республиканских, областных, краевых центрах осуществлять профилизацию дневных стационаров. Обеспечить их деятельность в соответствии с Приложением 10 к настоящему Приказу. Использовать рекомендуемый перечень заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных условиях (Приложение 4).
1.3. Ввести ежеквартальную информацию женскими консультациями руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий о состоянии здоровья женщин и его связи с условиями труда.
Организовать в женских консультациях кабинеты социальной помощи.
1.4. Учитывая сложную социально-экономическую и демографическую ситуацию, сконцентрировать усилия всех лечебно - профилактических учреждений, а также общественных организаций на проблеме абортов в регионе, профилактике смертности от них.
1.5. Организовать ежеквартальный оперативный контроль за динамикой абортов и использованием контрацептивных средств в разрезе каждого района, города, области для принятия медико - организационных мер по предупреждению непланируемой беременности.
1.6. В течение 1992 г. создать на базе консультаций "Брак и семья" областные (республиканские, краевые, городские) Центры планирования семьи и репродукции, организовать их работу в соответствии с положением (Приложение 1).
1.7. Обеспечить гинекологическую помощь девочкам и подросткам в соответствии с методическими указаниями по развитию этой службы (Приложения 7, 8, 9).
1.8. При оказании платных услуг населению не допускать снижения объемов и качества медицинской помощи населению, оказываемой за счет бюджетных ассигнований.
1.9. Обеспечить этапность в оказании специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с учетом рекомендуемых стандартов медицинской помощи при наиболее распространенных формах заболеваний и материально-технических и кадровых ресурсов, типа и уровня лечебного учреждения.
1.10. Организовать работу акушерско-гинекологических учреждений в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра.
1.11. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда пересмотреть структуру гинекологических стационаров в соответствии со структурой и распространенностью заболеваемости женщин, обратив внимание на контингенты репродуктивного возраста и подростков. Обеспечить развитие реанимационной и интенсивной, специализированной помощи.
1.12. В целях снижения материнской смертности от абортов и внематочной беременности ввести оперативную информацию о больных, поступающих в тяжелых состояниях; обеспечить экстренную квалифицированную медицинскую помощь за счет создания выездных реанимационно-консультативных бригад на базе областных учреждений.
1.13. Разработать и осуществить программу восстановительного лечения гинекологических больных, используя реабилитационную базу лечебно-профилактических учреждений региона, санатории местного значения, а также специализированные санатории системы курортов профсоюзов.
1.14. Совместно с профсоюзными органами расширить реализацию путевок, выделяемых на санаторно-курортное лечение гинекологических больных, через лечебно-профилактические учреждения.
2. Директору Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии т. Кулакову В.И.:
2.1. В течение 1991 - 1992 гг. внести коррекцию в схемы диспансеризации гинекологических больных в соответствии с результатами НИР последних лет.
2.2. Разработать скринирующие программы на выявление групп риска по формированию гинекологической патологии.
2.3. В течение I квартал 1992 г. провести на базе Центра цикл для главных акушеров - гинекологов территории РСФСР по проблеме планирования семьи.
2.4. Организовать Российский учебный центр по освоению современных технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (лапароскопия, хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия).
3. Начальнику Главного управления кадров и образования т. Мутовину Г.Р.:
3.1. В течение 1991 - 1992 учебного года - провести аттестацию кафедр акушерства и гинекологии ФУВов, осуществляющих последипломную подготовку акушеров - гинекологов.
3.2. Пересмотреть тематику и программы циклов усовершенствования врачей, до 01.07.92 разработать унифицированные программы циклов тематического усовершенствования врачей по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста.
3.3. В течение 1991 - 1992 учебного года увеличить подготовку акушерок на базе ФУВов 5 медицинских институтов.
3.4. Совместно с Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка (т. Зелинская Д.И.) поручить ЦИУ, Ленинградскому ГИДУВу, Башкирскому медицинскому институту до 01.08.92 разработать компьютерные программы тестового контроля для аттестации врачей акушеров - гинекологов по ведущим разделам акушерства и гинекологии и основным видам патологии (поздний токсикоз, оперативное акушерство, оперативная гинекология, острый живот в гинекологии, аборт и его осложнения, планирование семьи и контрацепция, акушерские кровотечения и т.д.).
4. Директору проблемного научного центра "Материнство и детство" т. Вельтищеву Ю.Е. в течение 1991 - 1992 гг. разработать и подготовить к изданию методические рекомендации:
- Современные принципы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Ивановский НИИ материнства и детства, Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Екатеринбургский НИИ охраны материнства и младенчества);
- Система реабилитации женщин, перенесших акушерско - гинекологические осложнения (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Томский медицинский институт, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, Челябинский медицинский институт);
- Профилактика нарушений репродуктивной функции после оперативных вмешательств на органах малого таза и хронических сальпингоофоритов у женщин и девочек - подростков с применением природных и преформированных физических факторов (Томский НИИ курортологии и физиотерапии);
- Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений (II МОЛГМИ);
- Внебольничный аборт, тактика, лечение, реабилитация (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии);
- Прерывание беременности поздних сроков (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии).
5. Директору проблемного научного центра по курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г. в течение 1992 г. разработать методические рекомендации по курортному лечению гинекологических больных, в т.ч. девочек, девушек - подростков и женщин, прибывающих на курорты с территорий, подвергшихся загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.
6. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:
6.1. До 01.01.92 внести предложения по созданию Российского Центра планирования семьи и репродукции и межрегиональных центров по лечению бесплодия.
6.2. Совместно с Главным планово-экономическим управлением (т. Климкин М.В.) при участии заинтересованных главков и управлений разработать до 15.01.92 необходимые нормативные документы и рекомендации, регламентирующие деятельность Центров планирования семьи и репродукции.
6.3. Совместно с директором Российского НИ Центра перинатологии, акушерства и гинекологии (т. Кулаков В.И.), директором Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (т. Краснопольский В.И.) подготовить и провести в течение 1992 - 1993 гг.:
- рабочее совещание главных акушеров - гинекологов территорий России по вопросам функционирования акушерско-гинекологической службы в условиях перехода к рыночным отношениям;
- рабочее совещание главных внештатных детских гинекологов МЗ республик, входящих в состав РСФСР, обл. (край) здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения по проблеме:
"Пути совершенствования гинекологической помощи девочкам и подросткам";
- научно-практическую конференцию по проблеме "Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения";
- научно-практическую конференцию совместно с Российским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов по вопросам улучшения использования природных и преформированных физических факторов в лечении гинекологических больных.
7. Информацию о выполнении настоящего Приказа представить в министерство к 15.12.92.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н.
Утверждаю:
1. Положение о региональном центре планирования семьи и репродукции (Приложение 1).
2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний (Приложение 2).
3. Рекомендуемый перечень групп нозологических форм гинекологических заболеваний для создания стандартов медицинской помощи (в соответствии с утвержденной МКБ IX пересмотра (Приложение 3).
4. Перечень гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных и стационарных условиях (Приложения 4, 5).
5. Временный перечень платных видов медицинских услуг, оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях (Приложение 6).
6. Временное положение о враче акушере - гинекологе, обслуживающем детей и подростков (Приложение 7).
7. Инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу - гинекологу (Приложение 8).
8. Рекомендации по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями (Приложение 9).
9. Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц (Приложение 10).
10. Положение и состав консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР (Приложения 11, 12).
Министр
здравоохранения РСФСР
В.И.КАЛИНИН
Приложение 1
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ <*>
1. Центр планирования семьи и репродукции создается министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, краевыми, областными отделами здравоохранения, главными управлениями и управлениями здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам.
Центр пользуется правами юридического лица.
--------------------------------
<*> Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.
2. Центр образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.
3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.
Осуществляет:
- интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;
- подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи;
- организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции. Разработка предложений по совершенствованию этой работы.
4. На Центр возлагается решение задач, связанных с проблемами планирования семьи в регионе: оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрение стерилизации как средства планирования семьи, подготовка к браку, генетическая консультация, психологические проблемы, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и образование в области семейной жизни и т.д.
Имеет следующие отделения:
1. Отделение патологии подростков:
- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;
- выявление и лечение соматической патологии;
- выявление и лечение психосоматических расстройств;
- выявление и лечение задержки полового развития;
- выявление и лечение преждевременного полового созревания;
- выявление аномалий развития гениталий;
- выявление опухолей гениталий;
- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;
- контрацепция.
2. Отделение бесплодного брака:
- выявление причин и лечение женского бесплодия любого генеза, кроме случаев, требующих хирургической коррекции, санаторно - курортной помощи;
- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи;
- искусственная инсеминация.
3. Отделение планирования семьи:
- все виды контрацепции и консультации по контрацепции;
- аборт раннего срока гестации;
- стерилизация с применением эндоскопической техники.
4. Отделение экстрагенитальной патологии периода репродукции:
- психосоматическая (психологическая) поддержка;
- выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на специфические функции женского организма;
- консультации по прогнозу репродукции женщин, консультации по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией.
5. Отделение гинекологической патологии периода репродукции:
- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;
- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний половой системы;
- выявление опухолей с диспансеризацией и осмотром, направлением на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения);
- выявление и лечение патологии молочной железы, диспансеризация, направление в специализированные стационары при необходимости хирургического лечения;
- выявление, лечение, реабилитация больных эндометриозом;
- выявление, определение плана лечения при другой гинекологической патологии (аномалии развития гениталий и др.)
6. Медико-генетическое отделение:
- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождение детей с пороками развития, самопроизвольным абортом;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии (врожденная тромбоцитопения и др.)
- медико-генетическое консультирование.
7. Отделение реабилитации:
- реабилитация пациенток после гинекологических операций и после осложненных родов (сепсис, гестоз, кровопотеря), абортов;
- реабилитация при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях;
- социальная реабилитация и трудоустройство.
3.2. Центр располагает (или заключает договорные отношения) следующими лабораториями:
- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;
- иммунологическая лаборатория;
- гормональная лаборатория;
- онкоцитологическая лаборатория с производством кольпоцитограмм;
- лаборатория медико-генетических исследований;
- клинико-биохимическая лаборатория.
3.3. Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями:
- кабинет ультразвуковой диагностики;
- ренгенодиагностический кабинет;
- кабинеты кольпоскопии и других эндоскопических методов исследования и эндоскопической хирургии;
- кабинет гистеротубации, лазеротерапии, тепловидения;
- кабинет для лечения патологии шейки матки, оснащен аппаратом для гинекологической криохирургии;
- операционный блок;
- отделение физиотерапии с бальнео-грязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;
- кабинет иглорефлексотерапии с кабинетом эмоциональной разгрузки.
4.3. Общие службы:
- учебный блок и организационно-методическое отделение.
Руководство Центром планирования семьи и репродукции осуществляется главным врачом в установленном порядке.
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 2
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ СТАНДАРТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
┌────────┬───────────────────────────┬─────────┬────────┬──────────┐
│Клини- │ Стандарты обследования │Стандарты│Критерии│Стандарты │
│ко-ста- │ │ лечения │ изле- │качества │
│тисти- │ │ │ченности│ │
│ческая │ │ │ │ │
│группа │ │ │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────────┼───────────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤
│Воспали-│Обследования в условиях ги-│Терапия в│Ликвида-│Средние │
│тельные │некологического стационара:│объеме, │ция ост-│сроки пре-│
│заболе- │Клинические анализы крови, │определя-│рого │бывания в │
│вания │мочи │емом но- │воспали-│стационаре│
│(острые)│Определение группы крови и │зологи- │тельного│около │
│ │резус-фактора │ческой │процесса│15 дней. │
│ │Обследования на PW и ВИЧ │формой │в гени- │Отсутствие│
│ │Биохимическое исследование │заболева-│талиях. │тяжелых │
│ │крови │ния; │Нормали-│осложнений│
│ │ЭКГ │операция,│зация │(генерали-│
│ │Коагулограмма │определя-│общего │зация про-│
│ │Ультразвуковое исследование│емая но- │состоя- │цесса), │
│ │Исследование флоры и │зологи- │ния │инфекцион-│
│ │определение степени чис- │ческой │ │но-токси- │
│ │тоты содержимого влагалища │формой │ │ческий │
│ │и цервикальной слизи │заболе- │ │шок, пер- │
│ │Диагностическая лапароско- │вания │ │форация │
│ │пия │ │ │гнойников │
│ │ │ │ │в полые │
│ │ │ │ │органы. │
│ │ │ │ │ │
│Воспали-│Выполняются в условиях жен-│Терапия в│Восста- │Средние │
│тельные │ской консультации, гинеко- │объеме, │новление│сроки пре-│
│заболе- │логического дневного ста- │определя-│репро- │бывания в │
│вания │ционара: │емом но- │дуктив- │дневных │
│(хрони- │Клинические анализы крови и│зологи- │ной │стациона- │
│ческие) │мочи │ческой │функции.│рах до │
│ │Определение группы крови и │формой │Снижение│12 дней. │
│ │резус-фактора │заболева-│частоты │Уменьше- │
│ │Обследование на PW и ВИЧ, │ния │рециди- │ние часто-│
│ │Hg S Ag │ │вов. │ты рециди-│
│ │Исследование флоры и опре- │ │ │вов до од-│
│ │деление степени чистоты │ │ │ного в 2 -│
│ │содержимого влагалища и │ │ │3 года. │
│ │цервикальной слизи │ │ │Отсутствие│
│ │Сахар крови, билирубин, │ │ │тяжелых │
│ │креатинин, мочевина │ │ │осложнений│
│ │Определение иммуноглобули- │ │ │(частые │
│ │нов │ │ │рецидивы, │
│ │Кольпоскопия │ │ │абсцесс │
│ │Вирусологическое и миколо- │ │ │гениталий,│
│ │гическое исследование │ │ │генерали- │
│ │(микоплазмы, хламидии, │ │ │зация ин- │
│ │грибки) │ │ │фекции) │
│ │Аутоорганные антитела, │ │ │ │
│ │антитела к микробам │ │ │ │
│ │Диагностическая лапароско- │ │ │ │
│ │пия │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Эндомет-│В условиях консультации и │Операция │Удаление│Средние │
│риоз │гинекологического стацио- │в объеме,│патоло- │сроки │
│ │нара, в т.ч. дневного: │опреде- │гическо-│пребывания│
│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │в стацио- │
│ │Группа, резус-принадлеж- │нозологи-│цесса в │наре 10 - │
│ │ность │ческой │генита- │12 дней. │
│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │лиях │Наличие │
│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │тяжелой │
│ │Осмотр терапевта │ния, воз-│ │экстраге- │
│ │ЭКГ, флюрография │растом, │ │нитальной │
│ │По показаниям осмотр нев- │сопутст- │ │патологии │
│ │ропатолога, окулиста и │вующими │ │допускает │
│ │других специалистов │гинеколо-│ │удлинение │
│ │Биохимическое исследова- │гическими│ │срока до │
│ │ние крови │и эстра- │ │15 - 20 │
│ │Коагулограмма │гениталь-│ │дней для │
│ │Кольпоскопия │ными за- │ │соответст-│
│ │Цитология мазков на ати- │болевани-│ │вующей │
│ │пические клетки │ями │ │коррекции.│
│ │Аспират из полости матки │ │ │Отсутствие│
│ │(по показаниям выскабли- │ │ │гнойно - │
│ │вание слизистой матки) │ │ │воспали- │
│ │УЗИ │ │ │тельных │
│ │Ренгенологическое обсле- │ │ │осложнений│
│ │дование желудочно-кишеч- │ │ │ │
│ │ного тракта │ │ │ │
│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │
│ │копия │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Опущение│Обследование в женской │Операция │Восста- │Средние │
│и выпа- │консультации, дневном │в объеме,│новле- │сроки пре-│
│дение │стационаре: │опреде- │ние │бывания в │
│половых │Общий анализ крови, мочи │ляемом │функци- │стационаре│
│органов,│Группа, резус-принадлеж- │нозологи-│ональ- │не более │
│послед- │ность │ческой │ной │10 - 14 │
│ствия │Кровь на PW и ВИЧ │формой │анато- │дней, на- │
│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│мии та- │личие тя- │
│ │Осмотр терапевта │ния, воз-│зовых │желой │
│ │ЭКГ, флюрография │растом, │органов │экстраге- │
│ │По показаниям осмотр нев- │сопутст- │ │нительной │
│ │ропатолога, окулиста и │вующими │ │патологии │
│ │других специалистов │эстраге- │ │допускает │
│ │Глюкоза крови, билиру- │нитальны-│ │удлинение │
│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │ми забо- │ │срока для │
│ │тинин │леваниями│ │соответст-│
│ │Консультация - уролога, │ │ │вующей те-│
│ │проктолога │ │ │рапевти- │
│ │ │ │ │ческой │
│ │ │ │ │коррекции.│
│ │ │ │ │Отсутствие│
│ │ │ │ │гнойно - │
│ │ │ │ │воспали- │
│ │ │ │ │тельных │
│ │ │ │ │осложнений│
│ │ │ │ │ │
│Свищи │Обследование в условиях │Операция │Восста- │Средние │
│ │женской консультации, │в объеме,│новле- │сроки │
│ │дневного стационара: │опреде- │ние │пребывания│
│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │функци- │18 - 20 │
│ │Группа крови, резус-при- │нозологи-│ональ- │дней. │
│ │надлежность │ческой │ной │Отсутствие│
│ │Кровь на PW и ВИЧ │формой │анато- │гнойно - │
│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│мии мо- │воспали- │
│ │Бактериологическое иссле- │ния │чеполо- │тельных и │
│ │дование из канала шейки │ │вых ор- │других │
│ │матки, уретры │ │ганов │осложнений│
│ │Посев мочи на микробное │ │ │ │
│ │число │ │ │ │
│ │ЭКГ, флюрография │ │ │ │
│ │Глюкоза крови, билиру- │ │ │ │
│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │ │ │ │
│ │тинин │ │ │ │
│ │Осмотр терапевта, уролога │ │ │ │
│ │Урологическое обследование │ │ │ │
│ │Кольпоскопия │ │ │ │
│ │Цитология мазков на ати- │ │ │ │
│ │пические клетки │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Фоновые │В условиях женских │Операция │Удаление│Средние │
│состоя- │консультаций, дневного │в объеме,│патоло- │сроки пре-│
│ния │стационара: │опреде- │гическо-│бывания в │
│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │дневных │
│ │Группа крови, резус-при- │нозологи-│цесса в │стациона- │
│ │надлежность │ческой │генита- │рах 1 - 2 │
│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │лиях │дня. │
│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │Отсутствие│
│ │Кольпоскопия │ния │ │осложнений│
│ │Цитология мазков на ати- │ │ │(кровоте- │
│ │пические клетки │ │ │чений и │
│ │Флюрография │ │ │др.) │
│ │ │ │ │ │
│Добро- │В условия женской │Операция │Удаление│Средние │
│качест- │консультации, дневного │в объеме,│патоло- │сроки пре-│
│венные │стационара: │опреде- │гическо-│бывания в │
│опухоли,│Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │стациона- │
│опухо- │Группа крови, резус-при- │нозологи-│цесса в │ре 10 - 12│
│левидные│надлежность │ческой │генита- │дней, на- │
│образо- │Кровь на PW и ВИЧ │формой │лиях │личие тя- │
│вания │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │желой │
│ │Аспират из полости (по │ния, воз-│ │экстраге- │
│ │показаниям выскабливание │растом, │ │нитальной │
│ │слизистой матки) │сопут- │ │патологии │
│ │Осмотр терапевта │ствующими│ │допускает │
│ │ЭКГ, флюрография │гинеколо-│ │удлинение │
│ │По показаниям осмотр нев- │гическими│ │срока до │
│ │ропатологом, окулистом и │и экстра-│ │15 - 18 │
│ │другими специалистами │гениталь-│ │дней для │
│ │Глюкоза крови, билиру- │ными за- │ │соответст-│
│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │болева- │ │вующей те-│
│ │тинин │ниями │ │рапевти- │
│ │Коагулограмма │ │ │ческой │
│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │коррекции.│
│ │ние │ │ │Отсутствие│
│ │Ренгенологическое обсле- │ │ │гнойно - │
│ │дование желудочно-кишеч- │ │ │воспали- │
│ │ного тракта │ │ │тельных и │
│ │Диагностическая лапарос- │ │ │других │
│ │копия │ │ │осложнений│
│ │Кольпоскопия │ │ │ │
│ │Цитология мазков на атипи- │ │ │ │
│ │ческие клетки │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Аномалии│В условиях женской │Операция │Восста- │Средние │
│развития│консультации, гинекологи- │в объеме,│новле- │сроки пре-│
│половых │ческого, в т.ч. дневного │опреде- │ние │бывания в │
│органов │стационара (стационарное │ляемом │функци- │стационаре│
│ │дневное пребывание): │нозологи-│ональ- │10 - 12 │
│ │Общий анализ крови, мочи │ческой │ной │дней. │
│ │Группа крови, резус-при- │формой │анато- │Отсутствие│
│ │надлежность │аномалии │мии та- │гнойно - │
│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │развития,│зовых │воспали- │
│ │Мазок на степень чистоты │сопутст- │органов │тельных │
│ │Коагулограмма │вующими │ │осложнений│
│ │ЭКГ, флюрография │гинеколо-│ │ │
│ │Осмотр терапевта │гическими│ │ │
│ │Глюкоза крови, билиру- │и экстра-│ │ │
│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │гениталь-│ │ │
│ │тинин │ными за- │ │ │
│ │Урологическое обследование │болева- │ │ │
│ │(ренгенологическое, хромо- │ниями │ │ │
│ │цистоскопия) │ │ │ │
│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │ │
│ │ние, гистеросальпингография│ │ │ │
│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │
│ │копия │ │ │ │
│ │Консультация уролога │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Беспло- │Выполняются в женских │Терапия │Восста- │Сроки пре-│
│дие - │консультациях, дневных │в объеме,│новле- │бывания в │
│первич- │стационарах и стационарах │опреде- │ние ре- │дневных │
│ное, │дневного пребывания: │ляемом │продук- │стациона- │
│вторич- │Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │рах 2 - 3 │
│ное │Группа крови, резус-при- │гической │функции │дня. │
│ │надлежность │формой │ │Средние │
│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе- │ │сроки пре-│
│ │Мазок на степень чистоты │вания, │ │бывания в │
│ │Кольпоцитология │возрас- │ │гинеколо- │
│ │Цервикальное, гирсутное │том, со- │ │гическом │
│ │число │пуствую- │ │отделении │
│ │Кольпоскопия │щими ги- │ │10 - 12 │
│ │Аспират из полости матки, │неколо- │ │дней. │
│ │диагностическое выскабли- │гичес- │ │Отсутствие│
│ │вание │кими и │ │осложнений│
│ │Осмотр терапевта, невро- │экстра- │ │после хи- │
│ │патолога, окулиста и │гениталь-│ │рургичес- │
│ │других специалистов │ными за- │ │ких вме- │
│ │Рентгенография черепа, │болева- │ │шательств,│
│ │турецкого седла │ниями; │ │инвазивных│
│ │Гистеросальпингография │операция │ │методов │
│ │Ультрозвуковое исследова- │в объеме,│ │исследова-│
│ │ние │опреде- │ │ния │
│ │Диагностическая лапарос- │ляемом │ │ │
│ │копия │нозоло- │ │ │
│ │Цитология на атипические │гической │ │ │
│ │клетки │формой │ │ │
│ │Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА │заболе- │ │ │
│ │Сахар крови, холестерин │вания │ │ │
│ │Базальная температура │ │ │ │
│ │РИА исследования гормонов │ │ │ │
│ │в плазме крови - ФСГ, ЛГ, │ │ │ │
│ │эстрогены, протестерон, │ │ │ │
│ │пролактин │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Осложне-│Обследование в гинекологи- │Терапия │Восста- │Средние │
│ния бе- │ческом стационаре, дневных │в объеме,│новле- │сроки пре-│
│ремен- │стационарах, женской кон- │опреде- │ние ре- │бывания │
│ности │сультации: │ляемом │продук- │10 - 15 │
│раннего │Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │дней. │
│срока, │Группа крови, резус-фактор │гической │менст- │Предупреж-│
│аборт и │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │руальной│дение ма- │
│его │Мазок на степень чистоты │заболе- │функции.│теринской │
│ослож- │Кольпоцитология │вания │Сохране-│заболева- │
│нения │Цервикальное, гирсутное │ │ние бе- │емости, │
│ │число │ │ремен- │смертнос- │
│ │Базальная температура │ │ности. │ти. │
│ │Кольпоскопия │ │Лечение │Предупреж-│
│ │Выскабливание полости │ │экстра- │дение ге- │
│ │матки │ │генита- │нерализо- │
│ │ГСГ │ │льных │ванных │
│ │Ультрозвуковое исследова- │ │заболе- │форм ин- │
│ │ние │ │ваний │фекции │
│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │
│ │копия │ │ │ │
│ │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА, │ │ │ │
│ │ХГ │ │ │ │
│ │Радиоиммунологическое │ │ │ │
│ │исследование (определение │ │ │ │
│ │уровней гормонов в плазме │ │ │ │
│ │крови) │ │ │ │
│ │Сахар крови, холестерин │ │ │ │
│ │Консультация терапевта, │ │ │ │
│ │уролога, хирурга, невро- │ │ │ │
│ │патолога и т.д. │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Наруше- │В условиях дневного ста- │Терапия │Восста- │Средние │
│ние │ционара, консультации │в объеме,│новле- │сроки пре-│
│менстру-│гинекологического отделе- │опреде- │ние ре- │бывания │
│альной │ния: │ляемом │продук- │в дневном │
│функции,│Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │стационаре│
│нейроэн-│Группа крови, резус-при- │гической │менст- │до 10 - 12│
│докрин- │надлежность │формой │руальной│дней. │
│ные │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе- │функции.│Отсутствие│
│синдромы│Мазок на степень чистоты │вания │Предуп- │рецидивов │
│ │Кольпоцитология │ │реждение│нарушения │
│ │Цервикальное, гирсутное │ │гипер- │менстру- │
│ │число │ │пласти- │альной │
│ │Базальная температура │ │ческих │функции. │
│ │Кольпоскопия │ │процес- │Отсутствие│
│ │Аспират из полости матки │ │сов, │онкогине- │
│ │(диагностическое выскаб- │ │предрака│кологичес-│
│ │ливание) │ │и рака, │кого за- │
│ │Рентгенография черепа, │ │эндо- │болевания │
│ │турецкого седла │ │метрия │ │
│ │Гистеросальпингография │ │ │ │
│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │ │
│ │ние │ │ │ │
│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │
│ │копия │ │ │ │
│ │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА │ │ │ │
│ │Радиоиммунологическое │ │ │ │
│ │определение гормо- │ │ │ │
│ │нов (пролактин, ФСГ, ЛГ, │ │ │ │
│ │ЛТГ, прогестерон) │ │ │ │
│ │Сахар крови, холестерин │ │ │ │
│ │Консультация невропатолога,│ │ │ │
│ │окулиста │ │ │ │
└────────┴───────────────────────────┴─────────┴────────┴──────────┘
Примечание. Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.
Главный акушер - гинеколог
Минздрава РСФСР,
член - корреспондент АМН СССР,
профессор
В.Н.СЕРОВ
Приложение 3
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ГРУПП НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ