4 курс / Акушерство и гинекология / Uxod_vo_vremya_beremennosti,_rodov,_poslerodovogo_perioda,_uxod
.pdfКонсультируйтеповопросамгрудноговскармливания(3) |
K4 |
||
|
КОНСУЛЬТИРУЙТЕПОВОПРОСАМГРУДНОГОВСКАРМЛИВАНИЯ |
|
|
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Предоставьтеспециальнуюподдержку при грудном вскармливании маловесногоребенка(недоношенного/ или смалымвесомприрождении)
Проконсультируйтемать:
Удостоверьтеженщину,чтоонаможеткормитьсвоегоребенка,и чтоунееестьдостаточномолока.
Объясните,чтогрудноемолокоявляетсялучшимпитаниемдляребенкасмалымвесом.Крометого,для ребенкасмалоймассойтела,грудноевскармливаниенамноговажнее,чемдляобычногоребенка.
Объясните,какменяетсявнешнийвидмолока:впервыеднигрудноемолоко,густоеижелтое,азатем оностановитсяболеежидкимибелым. Обавидамолокаполезныдляребенка.
Впервыеднижизникормленияребенкас малоймассойтелапроходятнетакхорошо,каккормления обычногоноворожденного:
Поначалу можетбыстрееуставатьи слабеесосать
Промежуткисосаниябезперерывовмогутбытьменьше.
Можетуснутьвовремякормления
Вовремякормлениямогутнаблюдатьсядлинныепаузы,продолжительностькормленияможетбыть больше
Невсегдапросыпаетсядлякормления
Объясните,чтокормлениегрудьюоблегчится,еслиребенокбудетсамостоятельнососатьи стимулироватьгрудь,атакжекогдаребенокподрастет.
Поощряйтесозданиеконтактакожа-к-коже,таккакэтооблегчаетпроцесс кормлениягрудью. Помогитеженщине:
Начатьгрудноевскармливаниевтечениепервогочасапослеродов
Кормитьребенкакаждые2-3часа.Через2часапослекормленияразбудитьребенкадляследующего кормления,дажееслионнепросыпаетсясамостоятельно.
Передтем,какпредложитьчашку,начатькормлениесприкладываниякгруди.Еслинеобходимо, улучшитьоттокмолока(матьдолжнасцедитьнебольшоеколичествомолокапередтем,какприложить ребенкакгруди).
Держатьребенкаугрудиповозможностидольше.Позволитьмедленнокормитьсяиделатьдлинные паузы.Непрекращатькормление,еслиребенокделаетпопыткисосаниягруди.
Еслиребеноквсеещенесосетэффективноидостаточнодолго,предпримитеодноизследующих действий:
Разрешитематерисцеживатьгрудноемолоконепосредственновротребенку. K5
Разрешитематерисцеживатьгрудноемолоко вчашкуикормитьребенкаизнее. K6 Впервыйдень необходимосцедитьгрудноемолоковложкуинакормитьиз нееребенка.
Еслиматькормитсцеженнымгрудныммолоком,научитеее следитьзаглотаниемребенка.
Ежедневновзвешивайтеребенка(приналичииправильнонастроенныхиточныхвесов), записывайте иоценивайтединамику прибавкимассытела K7 .
Предоставьтеспециальную поддержку при грудном вскармливанииблизнецов
Проконсультируйтемать:
Удостоверьтеженщину,чтоунееестьдостаточномолока, чтобынакормитьдвухмладенцев.
Объяснитеженщине,чтодляпроведенияпервогокормленияблизнецовможетпотребоваться большевремени,таккакоченьчастотакиедети являютсянедоношеннымииимеютмалыйвес прирождении.
Помогитеженщине:
Начатькормлениекаждогоребенкавотдельности,дотехпор,поканеустановитсяхорошая эффективность кормлений.
Подобратьнаиболееудобныйметодкормленияблизнецов:
Еслиодинизблизнецовслабее,обеспечьте,чтобыболееслабыйребенокполучалдостаточное количествогрудногомолока.
Еслинеобходимо,посленачалакормления,женщинаможетсцедитьгрудноемолоковчашку,и накормитьребенкаизнее.
Каждомуребенкунаследующийдень предлагатьдлякормленияразноименнуюгрудь.
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕМЕТОДЫКОРМЛЕНИЯ
Сцедитегрудноемолоко
Материнеобходимоиметь чистыйконтейнердлясбораихранениямолока.Дляэтойцелиможно использоватькувшинсширокимгорлом,банку,чашкуит.п.
Послесцеживаниемолокодолжнохранитьсяподхорошозакрываемойкрышкой.
Научитематьсцеживатьгрудноемолоко:
Дляобеспечениямолокомребенкавтехслучаях,,когдаматеринеобходимоотлучиться.Длятого чтобыкормитьребенка,еслионслишкоммалислабдлясамостоятельногососания.
Длятого,чтобыуменьшитьнагрубаниемолочныхжелезипомочьребенкуприложитьсякгруди
Длядренированиямолока,еслиуженщинытяжелыймаститилиабсцесс.
Научитеженщинусцеживать грудноемолокосамостоятельно.НЕделайтевместонее.
Научитеженщину,какнеобходимо:
Тщательномытьруки
Удобновстатьилисеть,приложивчистыйконтейнерподгрудь.
Расположитьбольшойиуказательныйпалецнапротивдругдруга,вобластиореолызасоском.
Слегкасдавитьгрудьмеждубольшимиуказательнымпальцами.
Сцеживатьмолокосоднойгруди,дотехпор,покамолоконестанетистекатьмедленно.Затем сцедитьмолокоиздругойгруди.
Поочередносцеживатьмолокоизгрудей,втечениекакминимум20-30минут.
Еслимолокоплохооттекает:Приложитетеплыекомпрессы.
Доначаласцеживаниямолока,кто-либодолженпомассироватьспинуишеюженщины.Научитематьмассировать грудьисоски.
Немедленноначнитекормлениеребенкасцеженныммолокомизчашки.Впротивномслучае, хранитемолоковпрохладном,чистоминадежномместе.
Принеобходимости,повторяйтепроцедурукакминимум8развсутки.Каждые3часа сцеживайтетакоежеилибольшееколичествомолока,потребляемоеребенкомзаодинраз.
Еслиженщинанекормитгрудью,сцеживайтенебольшоеколичествомолокавцеляхоблегчения боли. K5
Еслиматьсильнобольна,помогитеейсцедитьмолокоилисделайтеэтовместонее.
Кормлениеноворожденногометодомсцеживания молоканепосредственновротребенка
Научитеженщинусцеживать грудноемолоко.
Держитеребенкатак,чтобыобеспечитьконтакткожа–к-коже,ротребенкадолженнаходиться рядомссоскомматери.
Сцедитенебольшоеколичествомолока,дотехпорпоканасоскенепоявитсянесколькокапель.
Подождите,покаребенокнебудетготов,разбудитеего,еслиребенокспит.
Позвольтеребенкупонюхатьиполизатьсосок,азатем попытатьсяначатьсосаниегруди.
Позвольте,чтобы небольшоеколичествомолокапопаловротребенку.
Передтемкаксцеживатьдальше,подождите,покаребенокпроглотитполученноемолоко.
Кактолько ребенокполучитдостаточномолока,онзакроетротиоткажетсяотпродолжения кормления.
Попроситематькаждые 1-2часапроводитькормление такимспособом,еслиребенокродилсяс чрезмернонизкоймассойтела(иличерез2-3часа,еслиребенокродилсясмалоймассойтела).
Приспосабливайтеськкаждомукормлению,нопутемежедневногоизмеренияприбавкивеса, удостоверяйтесь,чторебенокполучилдостаточноеколичествомолока.
Альтернативныеметодыкормления(1) |
K5 |
Альтернативныеметодыкормления(2)
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕМЕТОДЫКОРМЛЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ |
Кормлениесцеженныммолокомизчашки |
|
|
|
Научитеженщинукормитьребенкаизчашки.Саминепроводитекормление.Материследует: |
||
|
Измеритьколичествомолокавчашке. |
||
И |
Держать ребенкавполувертикальномположениинаколенях |
||
Чашкусмолоком приложитькгубамребенка: |
|||
МЕРЫ |
|||
Приложитьчашкукнижнейгуберебенка. |
|||
|
|||
|
Дотронутьсякраемчашкидовнешнейстороныверхнейгубы. |
||
|
Наклонитьчашкутакимобразом,чтобымолококоснулосьгубребенка |
||
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ |
Однаконенужнозаливатьмолоковротребенка |
||
Черезнекотороевремяребенокпроявитпризнакиготовности, откроетглазаирот,начнетпить |
|||
|
|||
|
молоко. |
||
|
Ребенокначнетсосатьмолоко,приэтомнекотораячастьегоразольется. |
||
|
Детисмалымвесомпьют молоко,прибегаякпомощиязыка. |
||
|
Ребенокпроглатываетмолоко. |
||
|
Если ребенокзакрылротинепроявляетинтересакнему,значиткормлениезакончено. |
||
|
Еслиребенокневыпьетрассчитанноеколичествомолокаполностью: |
||
|
Кормитеребенкадольшеиличаще |
||
|
Научитеженщинуизмерять,сколькомолокаребеноквыпилзасутки, анетолькоприкаждом |
||
|
кормлении. |
||
|
Есливтечениепервыхнесколькихднейженщинанесмогласцедитьдостаточногоколичества |
||
|
молока,илиеслионаневсостояниикормитьгрудныммолокомвовсе,выберитеодиниз |
||
УХОД, |
вариантов: |
||
Заменителигрудногомолокадомашнегоикоммерческогоприготовления. |
|||
|
|||
|
Прошедшеетепловуюобработкугрудноемолоко,предоставленноедругойженщиной |
||
ВСКАРМЛИВАНИЕ, |
Накормитеребенкаизчашки,еслиматьотлучиласьиневсостояниисделатьэто. |
||
Следуетсчитать,чтокормлениеизчашкиэффективно,если ребенокпотребляетдостаточно |
|||
молока,небольшоеегоколичестворазливается,и приэтомобеспечиваетсянеобходимая |
|||
|
|||
|
прибавкаввесе. |
||
ГРУДНОЕ НОВОРОЖДЕННОГО |
|
|
K6
Определениеколичествамолокадля
кормленияизчашки
Впервыйденьначинитеизрасчета80мл/кгвеса.Увеличивайтеобщийобъемизрасчета1020мл/кгвесавдень,дотехпорпокаребенокненачнетпотреблять150мл/кгвесавдень.См. указаннуюнижетаблицу.
Разделите суточныйобъемна8частей.Кормленияребенкасмалоймассойтелаилибольного ребенкапроводитекаждые2-3часа.
Проверьтеколичествомолока,съеденноезадень.Объемпотребляемогомолокаможетбыть индивидуалендлякаждогоребенка.
Продолжайтедотехпор, покаребенокненачнетпотреблятьнеобходимоеколичествомолока.
Послекаждогокормлениямойтечашкусмыломподпроточнойводой.
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЕКОЛИЧЕСТВОМОЛОКА(ВМЛ),НЕОБХОДИМОЕРЕБЕНКУПРИКОРМЛЕНИИИЗ ЧАШКИКАЖДЫЕ2-3ЧАСАВЗАВИСИМОСТИОТВЕСАРЕБЕНКАПРИРОЖДЕНИИ
Вес(кг) |
День0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1.5-1.9 |
15мл |
17мл |
19мл |
21ml |
23мл |
25мл |
27мл |
27+мл |
2.0-2.4 |
20мл |
22мл |
25мл |
27ml |
30мл |
32мл |
35мл |
35+мл |
2.5+ |
25мл |
28мл |
30мл |
35ml |
35мл |
40+мл |
45+мл |
50+мл |
Признакидостаточногокормленияребенка
Ребенокудовлетворенкормлением.
Втечениепервойнеделижизнипотеряввесесоставляетменее10%.
Втечениепоследующихнедельприбавкаввесесоставляет160гр/нед., илиминимум300грв течениепервогомесяца.
Мочеиспусканияпроисходятстакойжечастотой,какикормления.
Ктретьемуднюжизницветстуларебенкаменяетсяоттемнокоричневогодосветлокоричневого.
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
ВЗВЕШИВАЙТЕИОЦЕНИВАЙТЕПРИБАВКУМАССЫНОВОРОЖДЕННОГО
Взвешивайтеребенкавтечение
первогомесяцажизни
Взвешивайтеребенка:
Ежемесячно,еслиребенокродилсяснормальнымвесом,грудноевскармливаниепроходит нормально.Каждые2недели,еслиребенокполучаетискусственноепитаниеилилечение изониазидом.
Когдаребенкапринеслинаприем,всвязистем,чтоонболенилиплохопитается.
Взвешивайтемаловесногоребенка:
Ежедневнодотехпор,покавонтечениетрехднейподряд неначнетприбавлятьввесе (минимум15г/день)
Еженедельно,покаребенокнедостигнетвозраста4-6недель.
Оценивайтеприбавкумассытелановорожденного
Используйтеданнуютаблицудляоценкиприбавки массытелавтечениепервогомесяцажизни ребенка
ВОЗРАСТ |
ДОПУСТИМАЯПОТЕРЯ/ПРИБАВКАМАССЫТЕЛАВТЕЧЕНИЕПЕРВОГО |
1неделя |
МЕСЯЦАЖИЗНИ |
Потеря в весе до 10% |
|
2-4недели |
Прибавка в весе как минимум 160г в неделю (минимум 15г/день |
1месяц |
Прибавка в весе как минимум 300г в течение первого месяца жизни |
При ежедневномвзвешиваниина точныхвесах |
|
Перваянеделя |
Потери веса нет, или общая потеря веса составляет менее 10% |
Впоследющем |
Ежедневная прибавка в весе детей с малым весом составляет |
|
как минимум 20г |
Обслуживаниевесов
Ежедневное/еженедельноевзвешиваниетребуетналичияточныхвесов(сточностьюдо10г):
Проводитеежедневнуюкалибровкувесоввсоответствиисруководствомпоэксплуатации
Проверяйтеточностьвесоввсоответствиисинструкциямируководствапоэксплуатации
Обычныепружинныевесынедостаточноточны дляпроведенияежедневного/еженедельного взвешивания.
Взвешивайтеиоценивайтеприбавкумассыноворожденного |
K7 |
Другиевиды поддержкигрудноговскармливания |
K8 |
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
ДРУГИЕВИДЫ ПОДДЕРЖКИГРУДНОГОВСКАРМЛИВАНИЯ
Предоставьтеспециальнуюподдержкуматери,не начавшейиспользоватьгрудноевскармливание
(Матьилиребенокбольны,ребенокслишкомслаб(мал),чтобысосатьгрудь)
Научитематьсцеживатьгрудноемолоко. K5 Помогитеейпринеобходимости.
Длякормленияребенкаизчашкииспользуйтемолоко.
Еслиматьееребенокотделеныдруготдруга,помогитеженщиненавещатьребенкаили информируйтеоегосостояниикакминимум2разавдень.
Еслиребенокбылнаправленвдругоемедучреждение,повозможностиобеспечьтеего сцеженнымгрудныммолокомматери.
Рекомендуйтематериначатьгрудноевскармливаниеребенка,кактолькоонпоправится.
Еслиребенокосталсябезматери
Накормитеребенка,прошедшимтепловуюобработкугрудныммолоком, котороепредоставила другаяженщина,илизаменителеммолокадомашнегоиликоммерческогоприготовления.
Научитеопекунаребенка, какприготовитьмолокоинакормитьребенка. K6
Следующийвизитчерез2недели;взвесьтеребенкаиоценитеприбавкуввесе.
Посоветуйтеженщине,неиспользующейкормление грудью,какустранитьнагрубаниемолочныхжелез.
(Ребенокмертворожденный, умерпослеродов,матьвыбралаискусственноевскармливание)
Втечениенекотороговремениможетнаблюдатьсядискомфортв молочныхжелезах.
Избегайтестимулированиямолочныхжелез.
Поддерживайтемолочныежелезыприпомощиудобногобюстгальтераилиматерии.Не сдавливайтемолочныежелезыплотно,таккакэтоможетувеличитьдискомфорт.
Наложитекомпресс.Дляуменьшенияотеканекоторыеженщиныпредпочитаюттеплый компресс,втовремякакдругие–холодный.
Научитеженщинусцеживатьнебольшоеколичествомолокадляснятиядискомфорта.Если молокамного,сцеживаниеможетпроизводитьсянесколькоразвдень.Нетнеобходимости проводитьсцеживание,еслиженщиначувствуетдискомфорт.Количествосцеженногомолока будетменьше,чемпотребилбыребенок,иэтонеприведет кувеличениювыработкимолока.
Снимитеболь.Возможноиспользованиетакихобезболивающихсредств,какибупрофенили парацетамол.Некоторыеженщиныдляснятияболииотекаиспользуютвеществарастительного происхождения,напримерчаиизтрав,илитакиерастения,каклистьясыройкапусты, прикладываемыекгруди.
Рекомендуйтеобратитьсязапомощьювслучаеразвитиячрезмерногоотека,появленияболей, покраснения,атакжеприповышениитемпературытелавыше38оС.
Нерекомендуетсяиспользоватьфармакологическиесредствадляснижениявыработкигрудногомолока.
Вдолгосрочномпланеуказанныевышеметодыявляютсяболееэффективными.
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
ОБЕСПЕЧЬТЕТЕПЛОДЛЯРЕБЕНКА
Согрейтеребенка
Смоментарожденияивтечениепервыхнесколькихчасов
Обеспечьте тепло в родильной комнате: при рождении ребенка температура в помещении должна быть 25-28оС, без сквозняков.
Обсушите ребенка: сразу после рождения выложите ребенка на живот матери или на теплую чистую и сухую поверхность. Тщательно высушите сухой материей тело и волосы.
Контакт кожа-к-коже: после рождения ребенка оставьте его на животе (до перерезки пуповины) или на груди матери (после перерезки пуповины) как минимум на 2 часа. Накройте ребенка мягкой сухой материей.
Если мать из-за развившихся осложнений не в состоянии обеспечить контакт кожа-к-коже, запеленайте новорожденного в чистую сухую теплую пеленку, положите в кроватку и накройте одеялом. Если в комнате холодно или ребенок маловесный, используйте источник сухого тепла.
Вдальнейшем (первыйдень)
Объясните женщине, что сохранение ребенка в тепле очень важно для его здоровья.
Оденьте ребенка или запеленайте в мягкую и сухую пеленку. В течение первых нескольких дней после родов на голову ребенка необходимо надевать шапочку, особенно если ребенок маловесный.
Убедитесь, что ребенок одет или завернут в пеленки, накрыт одеялом.
Положите ребенка невдалеке от матери. Не разделяйте их друг от друга (совместное пребывание матери и ребенка).
Если мать и ребенок все же должны быть разделены, убедитесь в том, что ребенок одет или завернут в пеленки, накрыт одеялом.
Проверяйте, согрет ли ребенок, дотрагиваясь до его ног каждые 4 часа: если ноги холодные, создайте контакт кожа-к-коже, накройте дополнительным одеялом, и оцените повторно. (см. «Согрейте новорожденного»)
Поддерживайте тепло в комнате, где находятся мать и ребенок. Если в комнате недостаточно тепло, всегда накрывайте ребенка одеялом и/или создавайте контакт кожа-к-коже.
Дома:
Объясните женщине, что новорожденным требуется больше одежды, чем другим детям или взрослым.
Поддерживайте тепло в комнате или хотя бы в ее части, особенно если климат холодный.
В дневное время оденьте или запеленайте ребенка.
Ночью, для облегчения кормления, позвольте ребенку спать вместе с матерью или рядом с ней. НЕ кладите ребенка на холодную или мокрую поверхность.
НЕ купайте ребенка сразу после родов. Перед тем как искупать, подождите поменьшей мере 6 часов. НЕ пеленайте ребенка слишком туго. Тугое пеленание приводит к тому, что ребенок начинает
замерзать.
НЕ оставляйте ребенка под прямыми солнечными лучами.
Обеспечьтетепло длямаловесногоребенка
Температура помещения, вкоторойнаходитсяребенок,должнабытьнеменее25оС,без сквозняков.
Объяснитематериважностьсозданиятепладлямаловесногоребенка.
Послеродов,рекомендуйтематерикакможнодольшесохранятьконтакткожа-к-коже с ребенком.
Длясогреванияребенкаиливтовремякогдаребенокнерядомсматерью, используйте дополнительнуюодежду,носки,шапочкуи одеяла.
Купайтеребенкавоченьтепломпомещении,используятеплуюводу.Послекупанияребенок долженнаходитьсявтепле.Избегайтекупаниямаловесныхдетей.
Чащепроверяйте,теплыелистопыребенканаощупь.Еслихолодные,согрейтемалыша(см. далее)
Обратитесьзапомощью,еслипопыткисогреваниябезуспешныистопыостаютсяхолодными.
Согрейтеребенкапосредствомконтактакожа-к-коже
Передсогреваниемребенка,снимитеснего холоднуюодежду.
Оденьтенаребенкарасстегнутуюспередии заранеесогретуюрубашку,подгузник,носкии шапочку,положитеегонагрудьматери,создавконтакткожа-к-коже.
Ребенка,лежащегонагрудиматери,накройтеее одеждойидополнительным(предварительно согретым)одеялом.
Ежечасноизмеряйтетемпературу,дотехпор,покаонаненормализуется.
Оставьтеребенкасматерью,дотехпор,покатемператураеготеланенормализуется.
Еслиребенок маловесный,рекомендуйтематерисоздаватьконтакткожа-к-кожекакможно дольше,днеминочью.
Убедитесь,чтотемпературавкомнате,гдепроисходитсогреваниеребенкадостигаетпоменьше мере25оС.
Еслипоистечению2часовтемпературановорожденногоневосстановиласьдо36,5оСили больше,повторнооценитесостояниеребенка.
Еслинеобходимперевод,создайтеконтакткожа-к-кожесматерьюилисопровождающим.
Обеспечьтетеплодляребенка |
K9 |
Другиевидыуходазаребенком |
K10 |
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
ДРУГИЕВИДЫУХОДАЗАРЕБЕНКОМ
Всегдамойтерукидоипослеосущетсвленияуходазаребенком.НЕиспользуйтеобщиепринадлежностиприуходезадругимидетьми
Уходзапуповиной
Мойтерукидоипослеосуществленияуходазапуповиной.
Неприкладывайтечто-либо кпуповине.
Надевайтеподгузникилипеленкутакимобразом,чтобыонарасполагаласьнижекульти пуповины.
Оставьтекультюпуповинысвободнопододеждой.
Есликультязагрязнилась,вымойтеее водойсмылом.Тщательнопросушитечистымкуском материи.
Есливобластикульти обнаруженопокраснение,гнойноеотделяемое,кровотечение,осмотрите ребенкаиведитевсоответствиис J2–J7
Объяснитематери,чтоесливобластикульти обнаруженопокраснение,гнойноеотделяемое, кровотечение,необходимообратитьсязапомощью.
НЕнакладывайтеповязкинакультюпуповиныилинакожуживота НЕнакладывайтенакультюпуповиныкакие-либолекарственныевеществаиличто-либо. НЕприкасайтеськкультебезнеобходимости.
Гигиена(купание,мытье)
ПРИРОЖДЕНИИ:
Удалителишь кровьилимеконий НЕ удаляйтесыровиднуюсмазку.
НЕ купайтеребенка,еслисмоментарожденияпрошломенее6часов.
ДОМА:
Ежедневномойтелицо,шеюподмышечнуюобластьребенка.
Кактолькоиспачкаютсяягодицы,вымойтеих.Тщательнопросушите.
Купайтепринеобходимости:
Убедитесь,чтовкомнатетеплоинетсквозняков
Купайтеребенкавтеплойводе.
Послекупаниятщательновысушите,оденьтеиукройтеребенка.
Сон
Вовремяснаребенкаиспользуйтепротивомоскитнуюсетку.
Позвольтеребенкуспатьлежанаспинеилинабоку.
Ребенокдолженнаходитьсявдалиоттабачногодыма.
Изолируйтеребенкаотбольныхдетейи взрослых. (вособенностиэтокасаетсямаловесных детей)
ДРУГИЕВИДЫУХОДАЗАРЕБЕНКОМ:
Длясборастуларебенкаприегодефекации,используйтематерию,надетуюнаягодицыребенка. Удаляйтестултакимжеспособом,какигигиеническиепрокладки.
НЕ купайтеребенкадотехпор,покасмоментародовнепройдеткакминимум6часовилиесли ребенкухолодно.
НЕ обрабатывайтепослерожденияглазаребенканичемдругим,кромепротивомикробного средства.
МАЛОВЕСНЫЕДЕТИТРЕБУЮТБОЛЕЕТЩАТЕЛЬНОГОУХОДА:
Вовремяпереодевания,купанияипроведенияосмотраребенкасмалымвесом,комната должнабытьтеплее,чемобычно.
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
РЕАНИМАЦИЯНОВОРОЖДЕННОГО
Начнитереанимациюноворожденногоспервойминутыпослерождения,еслиребенокнедышитилизадыхается. Вцеляхпрофилактикиинфекций,соблюдайтеобщиемерыпредосторожности A4 .
Держитеребенкав тепле
Принеобходимостипережмитезажимом иотсекитепуповину.
Положитеребенка насухую,чистуюитеплуюповерхность.
Информируйтемать,чтоуребенкаимеютсязатруднениясначаломдыхания,и чтоВыпоможете ребенкуначатьсамостоятельнодышать.
Завернитеребенкаводеялоипо-возможностипоместитеегоуисточникасухоготепла.
Обеспечьтепроходимостьдыхательныхпутей
Слегказапрокиньтеголовуребенка
Отсасывайтесодержимоеизполостиртаиносовойполости.
Введитетрубкуотсосавротовуюполостьнарасстояние5смотгуб,извлекаятрубку,производите отсасывание.
Введитетрубкуотсосавносовую полостьнаглубину3см,извлекаятрубку,производите отсасывание,дотехпор,покаслизьнеперестанетпоступать.
Принеобходимостиповторитепроцедуру,нонеболеедвухраз,инеболее20секундвобщей сложности.
Еслиребенокнедышит,проводитеискусственную вентилляциюлегких:
Расположитемаскутакимобразом,чтобыонанакрывалаподбородок,ротинос.
Создайтегерметичность.
2пальцамииливсейрукой(взависимостиотразмерамешка)2-3разасожмитемешокАмбу.
Наблюдайте,появиласьлиэкскурсиягруднойклетки.Еслиэкскурсиинет:
Поменяйтеположениеголовыребенка
УдостоверьтесьвгерметичномприлеганиимаскиСильнеевсейрукойсожмитемешок.
Послеустановлениягерметичностисистемыи появленияэкскурсиигруднойклетки,проводите
искусственнуювентиляциюлегких счастотой40развминуту,дотехпор,покаребенокненачнет плакатьилидышатьсамостоятельно
Еслиребеноккричитидышит,прекратите искусственнуювентиляцию.
Понаблюдайте,естьливтяжениягруднойклеткипридыхании.
Подсчитайтечастотудыханиявминуту.
Есличастотадыханияболее30 вминутуинетглубокоговтяжениямежреберныхпромежутков придыхании:
Прекратитеискусственнуювентиляцию
Положитеребенканагрудьматери,создавконтакткожа-к-коже,продолжитеуход,какуказанов
D19.
Каждые15минут контролируйтечастотудыханияиобеспеченностьтеплом.
Заверьтематьвтом,чтосребенкомвсебудетхорошо.
НЕоставляйтеребенкаодного.
Есличастотадыханияменьше 30вминутуили отмечаетсяглубокоевтяжениемежреберных промежутковпридыхании:
Продолжайтеискусственную вентиляциюлегких.
Организуйтенемедленныйперевод.
Объяснитематерисложившуюсяситуацию,чтоВыделаетеипочему.
Проводитеискусственнуювентиляциюлегких вовремятранспортировки.
Сделайтезаписьослучившемся вформенаправлениявбольницуиисторииродов.
Еслидыханиеотсутствуетпосле20минутискусственной вентиляциилегких
Прекратитевентиляцию.Ребенокмертв.
Расскажитеослучившемсяматери,предоставьтеподдержку D24.
Зарегистрируйтеслучай.
Реанимацияноворожденного |
K11 |
Лечитеребенкаи проводитеиммунизацию(1) |
K12 |
||
|
ЛЕЧИТЕРЕБЕНКА |
|
|
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Лечитеребенка
Подберитенеобходимыепрепаратыидозы,сучетоммассытелановорожденного.
Объяснитематери,причиныназначенияданногопрепарата.
Делайтевнутримышечныеинъекцииантибиотиковвбедро.Используйтеновыйшприцииглудля каждогоантибиотика.
научитематьпроводитьлечениеноворожденноговдомашнихусловиях
Подробнообъясните,какпроводитьлечение.Каждыйпрепаратупакуйтеотдельно, наклейте ярлык
Дотогокакженщинапокинетклинику,проверьте,правильнолионапонялаполученную информацию.
Покажите,какопределитьдозу.
Проверьте,какматьсамостоятельноопределяетдозулекарства.
Проверьте,какматьдаетлекарствоноворожденному.
Дайтев/м2антибиотика(перваянеделяжизни)
Допереводаприподозрениинавозникновениесерьезногозаболевания,тяжелого инфекционногопоражениякожиилипупка,введитепервуюдозуампициллинаигентамицинав бедро.
Втечение5днейв/мвводитеампициллинигентамициндетям,неимеющимклинической симптоматики,ноотнесеннымкгрупперискапоразвитиюинфекционныхпоражений.
Делайтевнутримышечныеинъекцииантибиотиковвбедро.Используйтеновыйшприцииглудля каждогоантибиотика.
|
АмпициллинВ/М |
ГентамицинВ/М |
||
|
Доза:: 50 мг/кг |
Доза: 5 мг/кг |
||
|
каждые 12 часов |
каждые 24 часа, |
||
|
Добавить 2.5 мл |
если доношенный |
||
|
воды для инъекций |
4 мг/кгкаждые 24 часа, |
||
Вес |
на 500мг ампулу = 200мг/мл |
если недоношенный |
||
20мг на 2мл ампулу = 10мг/мл |
||||
1.0—1.4кг |
0.35 |
мл |
0.5 |
мл |
1.5—1.9кг |
0.5 |
мл |
0.7 |
мл |
2.0—2.4кг |
0.6 |
мл |
0.9 |
мл |
2.5—2.9кг |
0.75 |
мл |
1.35 |
мл |
3.0—3.4кг |
0.85 |
мл |
1.6 |
мл |
3.5—3.9кг |
1 |
мл |
1.85 |
мл |
4.0—4.4кг |
1.1 |
мл |
2.1 |
мл |
Ведитев/мбензатинпенициллин(однократная доза)новорожденному,родившемусяотматерис положительнымирезультатамиRPR-теста
|
БензатинпенициллинВ/М |
|
|
Доза:50000ЕД/кгодинраз |
|
|
Добавить5млстерильнойводы |
|
|
вампулусодержащую1.2миллионаЕД |
|
Вес |
=1.2миллионаед./(общийобъем6мл) |
|
=200000ед./мл |
||
1.0-1.4кг |
0.35 |
мл |
1.5-1.9кг |
0.5 |
мл |
2.0-2.4кг |
0.6 |
мл |
2.5-2.9кг |
0.75 |
мл |
3.0-3.4кг |
0.85 |
мл |
3.5-3.9кг |
1.0 |
мл |
4.0-4.4кг |
1.1 |
мл |
Введитев/мантибиотикпривозможностиразвития гонококковогопораженияглаз(однократнаядоза)
Канамицин(выбор№2) |
|
|
Цефтриаксон(выбор№1) |
|
|
|
Доза: 50 мг/кг один раз |
||
Доза: 25мг на 1 кг веса |
|
|
||
|
|
250 мг на 5 мл ампулу = мг/мл |
||
|
|
|
||
один раз, макс. 75мг |
|
|
|
Вес |
75мг на 2мл ампулу = 37.5мг/мл |
|
|
|
|
1.0-1.4кг |
1 |
мл |
0.7 |
мл |
1.5-1.9кг |
1.5 |
мл |
1 |
мл |
2.0-2.4кг |
2 |
мл |
1.3 |
мл |
2.5-2.9кг |
2.5 |
мл |
1.7 |
мл |
3.0-3.4кг |
3 |
мл |
2 |
мл |
3.5-3.9кг |
3.5 |
мл |
2 |
мл |
4.0-4.4кг |
4 |
мл |
2 |
мл |
ГРУДНОЕВСКАРМЛИВАНИЕ,УХОД,ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРЫИЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Лечитеместнуюинфекцию
НАУЧИТЕМАТЬПРОВОДИТЬЛЕЧЕНИЕМЕСТНОЙИНФЕКЦИИ
Объяснитеипокажите,какпроводитьлечение
Наблюдайте,каконапроводитлечениевпервыйраз.
ПопроситеееоповеститьВасиобратитьсявклинику,еслилокальнаяинфекцияразовьется сильнее.
Проводителечениевтечение5дней.
ЛЕЧИТЕПУСТУЛЫНАКОЖЕИЛИИНФЕКЦИЮПУПКА
Проводитеследующеетриразавдень.
Вымойтеруки чистойводойсмылом
Теплойкипяченойводойсдобавлениеммыла,аккуратноудалитегнойноеотделяемое, образовавшиесякорки
Обсушитепораженныйучастокчистойматерией.
Обработайтепораженныйучастокгенцианвиолетом.
Вымойтеруки.
ЛЕЧИТЕИНФЕКЦИОННОЕПОРАЖЕНИЕГЛАЗ.
Проводитеследующее6-8развдень:
Вымойтеруки чистойводойсмылом
Намочитекусокматериивтеплойкипяченойводе.
Протритематериейглазаребенка, удаляягнойноеотделяемое.
3разавденьзакладывайте 1%тетрациклиновуюмазь.
Вымойтеруки.
ЧЕРЕЗ2ДНЯОЦЕНИТЕПОВТОРНО:
Осмотритекожу,культюпуповиныилиглаза.
Еслигнойилипокраснениесохраняются,направьтевстационар.
Еслипокраснениеигнойноеотделяемоеуменьшились,продолжайтелечениеинфекциидома.
Проведитеноворожденномупрофилактику изониазидом
Еслиу материбылвыявлентуберкулезилечениепротивотуберкулезнымипрепаратаминачалосьменеечем задвамесяцадородов
Пероральноодинразвденьвтечение6месяцевдавайте изониазидвдозе5мг/кгвеса(1 таблетка=200мг)
ОтложитепроведениеБЦЖдозавершениялеченияизониазидом,илиповторите БЦЖ.
Убедитематьвтом,чтогрудноевскармливаниеребенкаабсолютнобезопасно.
Необходимопроводитьповторноеобследованиеребенкакаждые2недели,иливсоответствиис существующимиместнымистандартами,оцениваяприбавкуввесе.
Проводитеиммунизациюноворожденного
Втечениепервойнеделипослеродов,предпочтительнопереддовыпискиизмедучреждения, проведитевакцинациюБЦЖ,ОPV0(пероральнаяполиовакцина),НВ1(вакцинапротивгепатита В).
Еслинеиммунизорованныйребенкаявилсявпервые,проведитетолькоБЦЖ.
Запишитевкартуиммунизацииианкетуребенка.
Рекомендуйтеженщинеявитьсявклиникудляполученияследующейпрививки.
Возраст |
Вакцина |
Смоментарождения,менее1недели |
БЦЖ,ОПВ-0,НВ-1 |
6недель |
АКДС,ОПВ-1,НВ-2 |
Лечитеребенкаи проводитеиммунизацию(2) |
K13 |