Infektsii_Zadachi-1
.pdf•Фаза озноба продолжается 30-60 минут. Постепенно озноб становится менее выраженным и укорачивается до 15-30 минут. В фазу озноба возможен бронхоспазм, уртикарная сыпь.
•В фазу жара (около 12 часов) больные чаще ощущают не жар, а тепло.
•Часто есть боли в эпигастрии, жидкий стул.
•Потливость выражена слабо.
•Фаза апирексии продолжается 1-2 часа. Температура тела в эту фазу может быть субнормальной. В разгар болезни периоды апирексии могут отсутствовать, тогда продолжительность наслаивающихся пароксизмов составляет 30-40 часов.
•Температурная кривая чаще неправильная, реже ремиттирующая, изредка — интермиттирующая или постоянная.
•Гепато- и спленомегалия выявляются уже с 3 дня болезни.
•Возможен конъюнктивит, петехии на конъюнктиве, симптом карей вишни (петехии или кровоизлияния в склеру).
Обнаружение малярийных плазмодиев в препаратах крови:
•Исследуют 2 мазка крови и 2 толстых капли
Экзаменационный билет № 14
1.Больной 25 лет, проживающий в общежитии, заболел остро накануне, появились ломота в суставах, недомогание, небольшая головная боль в лобной области. Утром редкий сухой кашель, заложенность носа. Т – 37,6. При осмотре состояние удовлетворительное. Небольшая гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Слизистая мягкого неба гиперемирована, с мелкой зернистостью. Гиперемия задней стенки глотки. Пульс 80 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Назначьте лечение (выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты).
Диагноз: Грипп, типичная форма, легкая степень тяжести. Лечение: госпитализация по эпидемиологическим показаниям.
Постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное питье, содержащее витамин С, легкая легко усваиваемая пища.
Арбидол 200 мг 4 раза в день на 5 дней
2.У больного с синдромом острого тонзиллита пальпируются шейные лимфоузлы 1 х 1,5 см, болезненные, увеличены печень и селезенка. О каком заболевании следует думать? Как подтвердить диагноз?
Инфекционный мононуклеоз.
Диагностика: осмотр – симметричное увеличение лимфоузлов любой локализации, может быть аденоидный тип лица
Может быть сыпь Возраст до 30 лет Лабораторно:
ОАК: лейкоцитоз, нейтропения, ускоренное СОЭ, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары до 40% Серологическая диагностика: выявление антител к антигенам + сочетание этих антител (таблица) ПЦР выделение вируса из биологического материала
3.Больной 18 лет обратился в поликлинику по поводу остро развившегося нарушения зрения. Заподозрен ботулизм. Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? Критерии ранней диагностики ботулизма? Тактика врача поликлиники?
Эпиданамнез: уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо домашнего приготовления; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы домашнего приготовления).
Диагностика: исследовании остатков пищевых продуктов
Реакция нейтрализации (проведение пробы с мышами): Одной мышке вводят кровь пациента совместно с ботулотоксической сывороткой. Второй мышке кровь пациента с NaCl. Если у пациента в крови есть ботулотоксин, то мышка погибает в течении 2 дней.
Тактика врача поликлиники – госпитализация пациента в инфекционный стационар на СМП.
4.В лабораторию ООИ направлен нативный материал от больного с подозрением на холеру. Какое исследование предполагается провести? Какие еще лабораторные тесты необходимы для подтверждения диагноза?
Бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб.
Лабораторная диагностика:
•Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду.
•ИФА.
•ПЦР.
•Реакция иммобилизации (под влиянием противохолерной О сыворотки с использованием фазово контрастного микроскопа - холерный вибрион прекращает движение).
5.Больному по поводу лакунарной ангины назначен пенициллин. Во время первой инъекции появились удушье, резкая слабость, побледнел. Что случилось с больным? Неотложные терапевтические мероприятия?
Анафилактический шок.
Неотложная помощь: введение 1мл. 0.1 % р-ра адреналина + NaCl 10мл п/к, в/м ,в/в. ГКСпреднизолон – 60-150 мг, Антигистаминные препараты – 2 мл. 1% р-ра супрастина, тавегил или димедрола.
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в + 10 мл 40% р-ра глюкозы.
При отсутствии эффекта через 10-15 мин. введение адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния, при выраженном бронхоспазме- в/в 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл. 40% р-ра глюкозы
Экзаменационный билет № 15
1.Больному с травмой (поранил ногу при работе в саду) сделана внутрикожная проба с разведенной 1:100 противостолбнячной сывороткой. Размер папулы 13 мм. Оцените результат? Ваша дальнейшая тактика?
Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. Далее им показано введение разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5; 2; 5 мл. п/к каждые 20 минут, затем введение 0,1 мл. п/к неразведенной сыворотки. Через 30 мин. введение всей лечебной сыворотки в/в + ГКС 240 мг
2.Больной 46 лет. На 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, заподозрен паратиф В. Какие клинические симптомы позволяют высказать такое предположение? Необходимые лабораторные исследования?
Паратиф В – антропозооноз, начинается остро;
Характерно развитие синдрома гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела. Кожные покровы ярко гиперемированы
На 5-6 день болезни появляется сыпь обильная, полиморфная, по всему телу. Нет относительной брадикардии, пульс соответствует температуре
В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ (признаки бактериальной инфекции)
Необходимые лабораторные исследования:
С1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (соотношение кровь:среда=1:10).На 1 неделе 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.
С4–5 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА методом парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.
Со 2-й недели заболевания к диагностическим методам добавляется выделение копро- и уринокультуры возбудителя (посев на желчный бульон) и реакция Видаля (с О, H и Vi –ангигенами)
3.Больной 22 лет заболел через 2 дня после возвращения из командировки на Дальний Восток. Появились головная боль, боли в животе, пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9, была повторная рвота. На 3-й день болезни госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. Состояние тяжелое. Т – 39,9. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в мин. АД 110/60 мм рт ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?
С диагнозом не согласны. Предположительно ГЛПС, начальный период, тяжелой степени.
Признаки |
ГЛПС. |
|
|
Сыпной тиф. |
Брюшной тиф. |
Грипп. |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
Эпиданамнез |
Природно-очаговый |
Педикулёз, |
Употребление |
Контакт |
с |
||||
|
зооноз. |
В |
анамнезе |
миграции, контакт |
сырой |
воды, |
больными, |
|
|
|
часто с/х работы, |
с |
большим |
контакт |
с |
эпидемические |
|||
|
уборка |
в |
подвалах, |
количеством |
температурящи |
вспышки |
|
||
|
чердаках, |
погребах. |
людей. |
|
ми больными. |
заболеваемост |
|||
|
Употребление |
|
|
|
|
и. |
|
||
|
продуктов, |
которые |
|
|
|
|
|
|
|
|
не |
подвергались |
|
|
|
|
|
|
|
|
термической |
|
|
|
|
|
|
||
|
обработке и которые |
|
|
|
|
|
|
||
|
были |
|
загрязнены |
|
|
|
|
|
|
|
экскрементами |
|
|
|
|
|
|
||
|
грызунов. Сезонность |
|
|
|
|
|
|
||
|
весенне-осенняя |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начало |
|
Остро, |
температура |
Остро |
(больной |
Постепенно |
и |
Остро. |
||||||
заболевания. |
|
высокая. |
|
|
называет |
день и |
медленно |
(но |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
час заболевания) |
может |
быть |
и |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острое). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Внешний |
вид |
Больной |
вялый. |
Больной |
|
|
Больной |
|
|
Лицо |
||||
больного |
|
Гиперемия |
верхней |
возбужден. |
|
заторможен. |
|
гиперемирован |
||||||
|
|
части тела, лица и |
Гиперемия |
и |
Адинамия. |
|
|
о, одутловато, |
||||||
|
|
шеи; |
одутловатость; |
одутловатость |
Неохотно |
|
|
склерит, |
||||||
|
|
влажная и |
горячая |
лица. |
|
|
общаются, |
|
|
светобоязнь. |
||||
|
|
кожа; |
петехиальная |
Лихорадочный |
односложно |
|
Гиперемия |
|||||||
|
|
сыпь в подмышечных |
блеск |
|
глаз. |
отвечают |
на |
передней |
||||||
|
|
впадинах, на груди, в |
Симптом |
|
|
вопросы или не |
стенки |
|||||||
|
|
обл. ключиц; склера и |
крольичих |
глаз. |
отвечают |
|
|
ротоглотки, |
||||||
|
|
конъюнктива |
|
Лихорадочный |
вообще. |
|
|
вирусная |
||||||
|
|
инъецированы, |
|
румянец. |
|
|
Бледная, сухая и |
зернистость. |
||||||
|
|
симптом |
хлыста, |
Красная, |
влажная |
горячая |
кожа. |
Возможно |
||||||
|
|
жгута, |
кровотечения |
и |
горячая |
кожа. |
Сыпь |
скудная |
петехии. |
|||||
|
|
+ |
|
(признак |
Обильная |
сыпь |
на |
передней |
|
|||||
|
|
геморрагического |
|
розеолезно- |
|
брюшной |
|
|
|
|||||
|
|
синдрома) |
|
|
петехиальная |
стенке |
|
|
и |
|
||||
|
|
|
|
|
|
характера с 4-5 |
боковых |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
дня, не подсыпает |
поверхностях |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
(до 2-3 элементов). |
живота, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Симптом |
Киари- |
розеолезная, |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Авцына(энантемы |
мономорфная |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
в |
на переходной |
(до |
|
20-30 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
складке |
|
|
элементов), |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
конъюнктив), |
подсыпает. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
симптом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розенберга(энанте |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
мы в ротоглотке). |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Говорова-Годелье. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Расстройство |
сна, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
психомоторное |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
возбуждение |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Зрение |
|
Снижение |
остроты |
- |
|
|
|
- |
|
|
|
- |
||
|
|
зрения, мушки, туман |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
перед глазами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Со стороны ССС. |
Брадикардия |
|
Тахикардия. |
Тоны |
Относительная |
Тоны сердца |
||||||||
|
|
(возможна |
смена |
на |
приглушены. |
|
брадикардия. |
|
приглушены, |
|||||
|
|
тахикардию), |
|
|
|
|
|
Артериальная |
|
тахикардия. |
||||
|
|
артериальная |
|
|
|
|
|
Гипотензия. |
|
|
||||
|
|
гипотензия |
|
|
|
|
|
|
Тоны |
|
|
|
|
|
|
|
(возможна |
смена |
на |
|
|
|
|
приглушены, |
|
|
|||
|
|
артериальную |
|
|
|
|
|
дикротия |
|
|
|
|||
|
|
гипертензию). |
|
|
|
|
|
пульса. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Со |
стороны |
- |
|
Рассеянные |
сухие |
Жёсткое |
|
|
Ринит |
сухой |
||
дыхательной |
|
|
хрипы. |
Усиленный |
дыхание, |
|
(затруднено |
|||||
системы. |
|
|
|
легочный рисунок |
рассеянные |
|
носовое |
|
||||
|
|
|
|
на |
|
|
сухие |
хрипы |
дыхание). |
|||
|
|
|
|
рентгенограмме |
(бронхит), м.б. |
Трахеит |
(сухой |
|||||
|
|
|
|
за |
|
счет |
присоединение |
надсадный |
||||
|
|
|
|
сосудистого |
|
пневмонии |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
кашель |
за |
|||||
|
|
|
|
рисунка |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
грудиной). |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фарингит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перкуторно: |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норма |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коробочный |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
звук. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аускультативно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
ослабление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
жесткое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Со стороны ЖКТ |
Язык обложен белым |
Язык |
сухой с |
Язык отечен, |
на |
- |
|
|
||||
|
|
налетом, тошнота и |
трещинами, |
|
боковых |
|
|
|
|
|
||
|
|
рвота. Болезненная |
нарушение |
стула, |
поверхностях |
|
|
|
|
|||
|
|
пальпация |
живота. |
метеоризм. |
|
отмечают |
|
|
|
|
||
|
|
М.б. нарушение стула. |
|
|
|
отпечатки |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
зубов, |
покрыт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коричневым |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
налетом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наклонность |
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запорам. При |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
пальпации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
живот |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
безболезненны |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
й , |
мягкий, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
урчание |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подвздошной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
области, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
падалке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положительный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(притупление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перкуторного |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
звука |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мезентеральны |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
х узлов). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Со стороны почек |
+ |
симптом |
- |
- |
- |
|
|
Пастернацкого, боли |
|
|
|
|
|
|
в обл. поясницы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатоспленомега |
Может быть |
+ |
+ |
- |
|
|
лия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ОАК |
Нормоцитоз/лейкопе |
Нейтрофильный |
Лейкопения, |
Лейкопения, |
||
|
ния, |
умеренная |
лейкоцитоз |
относительный |
монолимфоцит |
|
|
тромбоцитопения. |
(умеренный), |
лимфоцитоз, |
оз, |
СОЭ |
|
|
|
|
тромбоцитопения, |
тромбоцитопен |
ускорено |
|
|
|
|
лимфопения, СОЭ |
ия, умеренное |
(незначиельно) |
|
|
|
|
ускорена. |
ускорение СОЭ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторная диагностика для подтверждения диагноза - со 2 недели – серология (РНГА, РНИФ, ИФА), повторно через 10 дней (метод парных сывороток).
4.Больная 52 лет направлена в инфекционную больницу по поводу рожи голени. Критерии клинического диагноза и полная его формулировка? Терапевтическая тактика? Система диспансерного наблюдения?
Критерии диагноза. Диагноз «Рожа» ставится на основании:
Клиники: острое начало с интоксикацией, лихорадкой, общие симптомы предшествуют местным (изменениям кожи)
Характерных изменений кожи: яркая гиперемия с отёком, имеет чёткие границы со здоровой кожей, края участка гиперемии неровные, напоминают очертания «географической карты». Воспалённый участок на ощупь горячий, слегка болезненный, возвышается над поверхностью кожи, по его периферии – воспалительный валик. В зависимости от формы к гиперемии могут присоединяться буллы (с серозным или серозно-геморрагическим содержимым) и кровоизлияния. Также имеется регионарный лимфаденит
Специфической лабораторной диагностики не требуется. Полная формулировка диагноза согласно классификации Классификация рожи
1)по кратности: первичная, повторная, рецидивирующая
2)по характеру местного процесса: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозногеморрагическая; буллёзно-геморрагическая
3)по тяжести течения: легкая, средняя, тяжелая
4)по локализации: голень, лицо, волосистая часть головы и др.
Терапевтическая тактика
1)Госпитализация
2)Постельный режим до нормализации температуры
3)Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол №9
4)Этиотропная терапия
Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины (сейчас редко используются)
При первичной роже 1 а/б, при рецидивирующей комбинация Из цефалоспоринов:
- Цефтриаксон по 2 г на 20 мл физ.р-ра в/в течение 7-12 дней или - Цефотаксим по 1 г 3 р/сут в/м от 7 до 12 дней
В тяжёлых случаях комбинация цефтриаксона (доза та же) с гентамицином (по 80 мг 3 р/сут) 5) Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация (солевые р-ры, например реамберин; или глюкоза+vitС – нельзя при СД) - НПВС - Десенсибилизация
6) Местное лечение: при буллёзной форе вскрыть пузыри, удалить участки некроза, накладывать мазевые повязки с левомеколем (можно риванол, фурацилин) до чистых корочек
Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение в течение не менее 2-х лет после последнего обострения.
Диагностические мероприятия: наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезонными рецидивами.
При упорных рецидивах назначают бициллин-5 в течение 2-х лет
5.У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?
Спросить, употреблял ли некипяченую воду, немытые овощи, фрукты Выявить клинические синдромы
•Слабо выраженная лихорадка и интоксикация (может отсутствовать)
•Синдром колита: жалобы на боли в правых отделах живота (амёбы обычно инвазируют слепую и восходящую ободочную кишку), стул по типу «малинового желе»- кашицеобразный, кровянистый и со стекловидной слизью, кратность варьирует (обычно до 10 раз в сутки)
Лабораторная и инструментальная диагностика:
•Эндоскопически (при колоноскопии) при амебиазе обнаруживаются характерные язвы (с ободком гиперемии, между отдельными язвами интактная слизистая оболочка) слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки.
•Лабораторное подтверждение кишечного амебиаза
o Паразитоскопия. Через 10-15 минут после дефекации кал исследуют (либо транспортируют в лабораторию в консервате). Окрашивают раствором Люголя или по Гейденгайну и проводят микроскопию. Выявляется forma magna. Исследование пунктатов язв появляется выявить тканевую форму
o Серология – ИФА
Экзаменационный билет № 16
1.Основные стадии ВИЧ-инфекции? Клинические показания для обследования на ВИЧинфекцию? Правила забора крови?
Стадии ВИЧ-инфекции:
•Инкубационный период (обычно от 3 недель до 3 месяцев)
•Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция) (обычно 2-3 недели)
o |
А. Бессимптомная (сероконверсия, появление антител к вирусу без симптомов) |
o |
Б. Острая ВИЧ-инфекция без оппортунистических инфекций (лихорадка, катаральный |
|
синдром, тонзиллит, налёт на миндалинах, генерализованная лимфоденопатия, |
|
гепатосленомегалия, экзантема, высыпания на коже, гастроэнтериты) |
oВ. Острая ВИЧ-инфекция с оппортунистическими инфекциями (высыпания по типу герпес-зостер, герпес-стоматит, кандидоз кожных покровов и слизистых)
•Латентная стадия (м.б только астения, слабость, потливость) (обычно 6-7 лет)
•Стадия оппортунистических инфекций
oА. Локализованная форма оппортунистических инфекций (субфебрилитет, инфекции
кожи, кандидоз слизистых, стрептодермия, фолликулиты, пиодермия, уровень CD4 более 500 мл в 1 мкл)
oБ. Висцеральная форма оппортунистических инфекций (сохраняется моносимптомность: кандидоз, эзофагит, пневмония, герпетический гастроэнтерит, локализованная саркома Капоши, злокачественные лимфомы, уровень CD4 499-200 кл в 1 мкл)
oВ. Диссеминированная форма оппортунистических инфекций (поражение всех органов и систем, стадия СПИДА - токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, папилломовирус, атипичный микобактериоз, CD4 меньше 200 в мкл)
•Терминальная стадия (сепсис, панофтальмиты, абсцессы внутренних органов. вич-кахексия. Сочетанные инфекции, менингоэнцефалиты вирусно-бактериального генеза, CD4 менее 50 мкл)
Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию
•- Длительная лихорадка неясного генеза более 1 месяца;
•- Увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; (лимфоденопатия неясного происхождения)
•- Диарея, длящаяся более 1 месяца;
•- Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
•- Больные с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
•- Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
•- Ворсистая лейкоплакия языка;
•- Мононуклеозоподобный синдром
•- Постоянные заболевания вызванные условно-патогенной микрофлорой, грибковые заболевания
•- Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
Правила забора крови Обследование проводится в 2 этапа:
1)ИФА (забирается сыворотка крови на обнаружение суммарных АТ). Если при однократном исследовании результат отрицателен, пациента можно оставить в покое. Если положителен – это повод продолжать обследование. Потом дважды из этой сыворотки повторяют исследование, если положительные рез-ты, то переходят ко второму этапу
2)Метод иммуноблоттинга (выявляют антитела к gp41, gp120, gp160). Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза.
2.Больной 26 лет заболел 3 дня назад, когда появились общая слабость и незначительная боль в горле при глотании. Температуру не измерял. При осмотре – Т – 38,4. Кожа бледная.
Слизистая оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого неба
гиперемирована и отечна. Гиперемия с синюшным оттенком. Миндалины увеличены, на правой – пленчатый налет, распространяющийся на правую дужку. На левой миндалине островки налета диаметром около 3 мм. Налет снимается с трудом, оставляет кровоточащий след, шпателем не растирается. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 2 – 2,5 см, умеренно болезненные. Пульс 96 в мин, АД 115/60 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Терапевтические назначения (препараты, дозы, правила и способы введения)?
Диагноз: дифтерия, распространенная форма, средней степени тяжести. Дифференциальная диагностика с: лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом.
Признаки. |
Распространенная |
формаИнфекционный мононуклеоз. |
Лакунарная ангина. |
|||||||||||||
|
дифтерии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Начало |
Острое. |
|
|
|
Подострое или постепенное. |
|
Острое. |
|
|
|||||||
заболевания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Общетоксичес |
Выражен |
|
(быстроеДлительная лихорадка (2-4 |
Высокая |
лихорадка, |
|||||||||||
кий синдром |
повышение |
температуры,недели), |
|
затем |
|
долгийпри |
неосложнённой |
|||||||||
|
озноб, ломота в теле,субфебрилитет, |
из |
проявленийформе |
длится |
до 6 |
|||||||||||
|
головная боль и др.) |
интоксикации |
|
доминируетсуток. |
|
Выраженный |
||||||||||
|
|
|
|
|
астения |
|
|
|
|
|
|
интоксикационный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Тонзиллярный |
Дискомфорт или умеренныеБоль |
в горле |
при глотании,Боли |
в |
горле |
при |
||||||||||
синдром |
боли |
при |
|
глотании.обычно со 2 недели. |
|
|
|
глотании (даже слюну). |
||||||||
|
Объективно: |
миндалины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
увеличенные, |
гиперемия сОбъективно: |
В 1-ые дни легкоеОбъективно: |
ярко |
||||||||||||
|
синюшном оттенком, с серо- |
набухание |
|
и |
покраснениеМиндалины |
|||||||||||
|
миндалин |
и |
окружающей |
ихгиперемированы, |
||||||||||||
|
белым |
или грязно-серым |
слизистой оболочки зева. Налетсочные, |
рыхлые, |
||||||||||||
|
фибринозным |
|
налетом, |
|||||||||||||
|
|
также |
распространяется |
зарельеф |
их сохранен; |
|||||||||||
|
переходящим |
на |
дужки, |
пределы миндалин, но снимаетсяналеты |
желтоватые, |
|||||||||||
|
корень языка, язычок. При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
попытке снять его возникаетлегко, |
цвет желтоватый. |
Пленкалегко |
снимаются, при |
||||||||||||
|
кровоточивость. Пленка нетонет. |
|
|
|
|
|
|
|
их удалении вновь не |
|||||||
|
тонет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появляются. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Синдром |
Регионарный |
лимфаденитГенерализованная |
|
|
|
Регионарный |
|
|||||||||
лимфаденита |
подчелюстных |
лимфоузлов.полилифаденопатия |
|
|
слимфаденит |
|
||||||||||
|
Несколько |
увеличены,преимущественным |
|
|
|
подчелюстных |
|
|||||||||
|
болезненны, |
их |
окружаетпоражением |
заднешейных |
л/у.лимфоузлов. |
|
||||||||||
|
мягкий |
и безболезненныйБезболезненны |
|
|
|
или |
Увеличенные, |
|
||||||||
|
отек подкожной основы. |
чувствительны |
при |
пальпации, |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
не спаяны между собой и с |
плотные, |
|
резко |
||||||||
|
|
|
|
|
окружающими |
тканями, |
кожа |
болезненные, |
не |
|||||||
|
|
|
|
|
над ними |
не |
изменена |
(нет |
спаяны |
|
с |
|||||
|
|
|
|
|
подлежащими тканями |
|||||||||||
|
|
|
|
|
явлений |
|
|
периаденита), |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
и между собой. |
|
||||||||
|
|
|
|
|
увеличены симметрично с обеих |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
сторон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Кожа |
Бледная |
|
|
М.б. желтуха. Пастозность лица |
Гиперемирована, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
склеры инъецированы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катаральные |
- |
М.б. |
- |
|
|
явления. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатоспленом |
- |
+ |
- |
|
|
егалия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОАК. |
Умеренный лейкоцитоз, |
СОЭЛимфомоноцитоз, |
наличиеНейтрофильный |
|
|
|
ускорено |
атипичных мононуклеаров, СОЭлейкоцитоз, |
СОЭ |
|
|
|
|
в норме, м.б. ускорено |
ускорено |
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторная диагностика: |
|
|
|
•Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ ускорено
•Общий анализ мочи: при тяжёлых формах м.б. клиника токсико-инфекционной почки – протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия
•Бактериоскопия: материал с миндалин берется стерильным ватным тампоном на границе пораженной и относительно здоровой тканями до еды либо через 2-4 часа после еды поврежденной до начала АБ-терапии. Затем тампон кладут в стерильную пробирку и в лабораторию под микроскоп 2 мазка
•Бак. посев: берется мазок со слизистой оболочки носа и ротоглотки, затем высеивается на чашке Петри. Результат через 24-48 ч.
•РНГА с парными сыворотками. (1:200)
•Определение уровня антитоксических АТ. Если их уровень > 0,05 АЕ на 1 мл., то это не дифтерия.
Лечение:
Обязательная госпитализация в мельцеровский бокс на срок 14 дней (для распространённой формы).
Этиотропная терапия:
•Противодифтерийная сыворотка в доза 20-40 тыс. АЕ (антитоксических единиц) в/м.
•Антибактериальная терапия: аминопенициллины или цефалоспорины или макролиды или фторхинолоны в терапевтических дозах
Патогенетическая терапия:
• Дезинтоксикация (кристаллоиды без калия, например дисоль; коллоиды в/в) Критерии выписки: полное клиническое выздоровление, 2-кратный отрицательный посев
3.Больная 42 лет в течение многих лет работает сортировщицей шерсти. Поступила в инфекционную больницу с подозрением на кожную форму сибирской язвы. Какие клинические данные позволяют предположить диагноз?
Обычно на руках, голове появляется красноватое или синеватое пятно похожее на укус насекомого. Через несколько часов трансформируется в папулу медно-красноватого цвета, затем в течение суток в пузырек (везикулу), заполненный серозно-геморрагическим содержимым. Чувство жжения и зуд. При расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается и образуется язвочка, покрытая темнокоричневым струпом - формируется сибиреязвенный карбункул. Язва расположена на фоне выраженного отека, окружена багровым венцом, по периферии - дочерние везикулы. Болевая чувствительность в области язвы и отека снижена или отсутствует. Общая симптоматика (синдром интоксикации) присоединяется позднее.