Травма живота
.docx
№26 |
||
Б-й 24лет, при сбрасывании с крыши дома снега, упал на забор. Основной удар пришелся на левое подреберье. Доставлен бригадой скорой мед. помощи в хирургический стационар, с явлениями внутрибрюшного кровотечения. Экстеренно взят на операцию. При ревизии брюшной полости обнаружен одномоментный разрыв селезенки до ее ворот с профузным кровотечением из глубины раны. Дальнейшие действия хирурга: |
||
1 |
|
временная остановка кровоточения, путем пережатия сосудистой ножки селезенки; ревизия брюшной полости на наличие других поврежденных органов, при отсутствии таковых спленэктомия с санацией и дренированием левого поддиафрагмального пространства |
2 |
|
ушивание раны селезенки с санацией и дренированием брюшной полости |
3 |
|
тампонада разрывов селезенки большим сальником; ревизия органов брюшной полости; дренирование левого поддиафрагмального пространства |
4 |
|
все три варианта возможны |
5 |
|
все неверно |
№27 |
||
По степени выраженности химического воздействия на брюшину, содержимое органов брюшной полости можно разделить в следующем порядке убывания: |
||
1 |
желудочный сок |
|
2 |
содержимое ДПК |
|
3 |
кровь |
|
4 |
моча |
|
5 |
содержимое толстой кишки |
|
6 |
содержимое тонкой кишки |
|
7 |
панкреатический сок |
|
Ответ: |
__ __ __ __ __ __ __ |
№28 |
||
Ушивание кишечных ран проводится при |
||
1 |
|
одиночных разрывах, локализованных на ограниченном участке кишки |
2 |
|
полном разрыве тонкой кишки |
3 |
|
отрыв участка кишки от брыжейки |
4 |
|
множественном поражении стенки кишки |
5 |
|
ни в одном из приведенных случаев |
№29 |
||
Наиболее приемлемый анастомоз после удаления нежизнеспособного участка тонкой кишки |
||
1 |
|
"бок в бок" |
2 |
|
"конец в конец" |
3 |
|
"конец в бок" |
4 |
|
после резекции тонкой кишки анастомозы как правило не накладываются |
5 |
|
верно б) и в) |
№30 |
||
Наиболее часто при травме брюшной полости встречаются повреждения |
||
1 |
|
печени |
2 |
|
селезенки |
3 |
|
толстой кишки |
4 |
|
желудка |
5 |
|
тонкой кишки |
№31 |
||
Какие признаки позволят нам заподозрить забрюшинное повреждение двенадцатиперстной кишки при рентгеноскопии |
||
1 |
|
чаши Клойбера по средней линии живота |
2 |
|
забрюшинная эмфизема и затекание контраста в забрюшинное пространство |
3 |
|
воздух в брюшной полости |
4 |
|
атоничный, растянутый желудок |
5 |
|
диффузная тень, сглаживающая очертания почек и большой поясничной мышцы |
№32 |
||
Какие признаки позволят нам заподозрить забрюшинную гематому при рентгеноскопии |
||
1 |
|
атоничный растянутый желудок |
2 |
|
воздух в брюшной полости |
3 |
|
забрюшинная эмфизема |
4 |
|
полость с горизонтальным уровнем жидкости |
5 |
|
наличие тени, сглаживающей очертания почек и большой поясничной мышцы |
№33 |
||
Б-й 32 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. При осмотре врача скорой медицинской помощи: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 88 уд. в мин., АД - 100\50 мм рт. ст. На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная проникающая рана, незначительно кровоточащая. Дальнейшие действия врача скорой помощи: |
||
1 |
|
немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение ЦРБ |
2 |
|
введение анальгетиков; асептическая повязка на рану; немедленная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ, в процессе доставки инфузионно-дезинтоксикационная терапия |
3 |
|
применение анальгетиков, плановая консультация у хирурга в поликлинике по месту жительства |
4 |
|
применение анальгетиков, антибиотикотерапия, рекомендация постельного режима |
5 |
|
применение анальгетиков, антибиотикотерапия, проведение ПХО раны; асептическая повязка; плановая госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ |
№34 |
||
Б-й 32 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ. При осмотре дежурного хирурга: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен белым налетом, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 98 уд. в мин., АД - 110\60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроциты - 3,1 на 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 16 на 106/л На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная, глубокая, проникающая рана 4 на 0,5 см, незначительно кровоточащая. Дальнейшие действия дежурного хирурга |
||
1 |
|
экстренная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости |
2 |
|
проведение ПХО раны; асептическая повязка; антибиотикотерапия |
3 |
|
проведение вульнерографии, лапароскопии |
4 |
|
консервативно-выжидательная тактика с динамическим контролем состояния больного |
5 |
|
ревизия органов брюшной полости через раневой канал |
№35 |
||
Б-й 32 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ. При осмотре дежурного хирурга: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен белым налетом, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 98 уд. в мин., АД - 110\60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроциты - 3,1 на 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 16 на 106/л На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная, глубокая, проникающая рана 4 на 0,5 см, незначительно кровоточащая. Какую патологию должен заподозрить дежурный врач |
||
1 |
|
повреждение паренхиматозного органа |
2 |
|
проникающее ранение передней брюшной стенки без повреждения органов брюшной полости |
3 |
|
забрюшинную гематому |
4 |
|
повреждение полого органа |
5 |
|
все неверно |
№36 |
||
Б-й 32 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ, через 6 часов после полученной травмы. Произведена экстренная лапаротомия, при ревизии брюшной полости обнаружено: резанная рана передней стенки антрального отдела желудка 2 на 0,5 см; в брюшной полости содержимое желудка |
||
1 |
|
резекция желудка по Бильрот 1; санация, дренирование брюшной полости |
2 |
|
ушивание стенки желудка двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина |
3 |
|
наложение гастростомы, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина |
4 |
|
тампонада раны желудка большим сальником, с наложением удерживающих швов санация, дренирование брюшной полости |
5 |
|
краевая резекция участка поврежденной стенки желудка, пилоропластика, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина. |
№37 |
||
При подозрении на повреждение почек или мочеточника выполняется |
||
1 |
|
обзорная рентгенография брюшной полости |
2 |
|
цистография |
3 |
|
УЗИ почек |
4 |
|
экскреторная внутривенная урография |
5 |
|
вульнеорграфия |
№38 |
||
Усиление болей в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания - это |
||
1 |
|
симптом Воскресенского |
2 |
|
симптом Куленкампффа |
3 |
|
симптом Курвуазье |
4 |
|
симптом Ортнера |
5 |
|
симптом Щеткина-Блюмберга |
№39 |
||
Эфективность антибактериальной терапии при травме органов брюшной полости оценивается по: |
||
1 |
|
общему состоянию больного, снижению симптомов интоксикации и гипертермии |
2 |
|
изменению лейкоцитарной формулы |
3 |
|
элиминации возбудителя из очага инфекции |
4 |
|
отрицательному росту гемокультуры |
5 |
|
все показатели в комплексе |
№40 |
||
Явления перитонизма - ложной картины острого живота, могут возникать при |
||
1 |
|
повреждении груди |
2 |
|
повреждении позвоночника |
3 |
|
переломе костей таза |
4 |
|
ни при одном из этих повреждений |
Ключи
Травма живота
№ |
Вариант теста №1 |
Балл |
1 |
4 |
1 |
2 |
5 |
1 |
3 |
2, 3 |
1 |
4 |
3 |
1 |
5 |
2, 4 |
1 |
6 |
5 |
1 |
7 |
3 |
1 |
8 |
1 |
1 |
9 |
3 |
1 |
10 |
2 |
1 |
11 |
4, 5 |
1 |
12 |
5 |
1 |
13 |
1, 4 |
1 |
14 |
3, 5 |
1 |
15 |
1, 5 |
1 |
16 |
3, 4 |
1 |
17 |
5 |
1 |
18 |
5 |
1 |
19 |
4 |
1 |
20 |
2 |
1 |
21 |
3 |
1 |
22 |
2 |
1 |
23 |
1, 2 |
1 |
24 |
2 |
1 |
25 |
1 |
1 |
26 |
1 |
1 |
27 |
7, 2, 1, 6, 5, 4, 3 |
1 |
28 |
1 |
1 |
29 |
2 |
1 |
30 |
5 |
1 |
31 |
2, 5 |
1 |
32 |
5 |
1 |
33 |
2 |
1 |
34 |
1 |
1 |
35 |
4 |
1 |
36 |
2 |
1 |
37 |
4 |
1 |
38 |
5 |
1 |
39 |
5 |
1 |
40 |
1, 2, 3 |
1 |