- •План лекции
- •Три этапа в развитии ГХИ
- •Этиология
- •Иммунитет
- •Классификация
- •Основные клинические синдромы
- •Классификация сепсиса
- •Факторы риска развития
- •ССВР
- •ССВР
- •Номенклатура
- •Современная концепция
- •Диагностика
- •Осложнения ГХИ
- •Лечение Антибактериальная терапия
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение Симптоматическая терапия
- •Местное лечение
- •Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Эризопелоид
- •Рожа острое воспаление лимфатических сосудов кожи
- •Рожа - лечение
- •Лимфангит и
- •Новорожденные
- •Литература
ГХИ
ГНОЙНАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Институт хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ
План лекции
Определение
История
Этиология
Патогенез
Классификация
Понятие о сепсисе
Частные ГХИ
Особенности новорожденных
ГХИ
Под ГХИ в широком смысле слова понимают внедрение и размножение в организме человека гноеродных микробов с образованием гноя.
Для того, чтобы развилась ГХИ необходимо снижение защитных приспособлений организма + чувствительность этого организма на внедрение агента.
Три этапа в развитии ГХИ
1 этап – до внедрения а- и антисептических методов лечения ГХИ.
2 этап – эра асептики и антисептики. В течение двух этапов среди возбудителей ГХИ 1 место занимал стрептококк, второе - стафилококк.
3 этап – эра внедрения а/б препаратов. Начало: открытие сульфаниламидов и пенициллина. Стафилококк занял первое место среди возбудителей. В 50 гг. в США и в 60 гг. 20 века в России стафилококковая ГХИ приняла характер эпидемии. Появились штаммы, вырабатывающие фермент β-лактамазу – пенициллиназу.
В настоящее время среди возбудителей чаще выделяют грам-негативную и анаэробную флору, т.е. мы переходим на следующий этап развития ГХИ.
Этиология
К возбудителям ГХИ относят
стафилококк (Staphylococcus aureus)
стрептококк (Streptococcus pyogenes)
коли-бактерии (Escherichiiia coli)
синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa)
Реже: протей, клебсиелла, цитобактер (анаэробная неклостридиальная флора) и многие другие.
Из сапрофитов чаще всего ГХИ вызывают клебсиелла + энтеробактер + серрация
Иммунитет
большое значение имеет тот фон, на котором развилась ГХИ: резко снижает иммунитет предшествующая вирусная инфекция (ОРВИ, грипп, корь, ветряная оспа, краснуха и т. д.).
Снижение держится до месяца после перенесенных инфекций и способствует развитию ГХИ (пример – обострение “дремлющей” инфекции).
Классификация
1. По этиологии (стафилококковая, синегнойная, Гр (-) и др.
2. По входным воротам – дерматогенная, пупочная, кишечная
Дети младшего возраста – кожа, ЖКТ, слизистая.
Дети старшего возраста – раны, зубы, миндалины
3. По путям распространения – лимфо-, гематогенная и по соприкосновению
4. По локализации гнойного процесса: фурункул, рожа, остеомиелит, и др.
5. По течению ГХИ – острая, подострая, хроническая инфекция
6. По распространенности гнойного процесса
а). локальная форма
б). распространенная – сепсис
Основные клинические синдромы
Синдром гемодинамических нарушений. Токсемия вызвана большим поступлением в кровь микробных экзотоксинов, эндотоксинов, продуктов распада. При распаде тканей выделяются цитокины, протеолитические ферменты. Это приводит к спазму сосудов, нарастанию периферического сопротивления. В капиллярах возникает стаз крови, «шунтирование». Реакция «централизации» кровотока.
Синдром гипертермии.
Синдром дыхательных расстройств вследствие нарушения периферической гемодинамики, метаболического ацидоза.
ДВС – синдром на фоне гемодинамических расстройств вследствие нарушения равновесия между САСС
Классификация сепсиса
По этиологии - стафилококковый, стрептококковый, ГР(-), анаэробный.
По первичному очагу - раневой, дерматогенный, кишечный, криптогенный и др.
По распространенности процесса: септикопиемия и септицемия.
По клиническому течению М.И. Кузин выделяет молниеносную, острую, подострую и хроническую формы.
Сепсис – генерализованная инфекция, общая реакция преобладает над местной (или очень вирулентен возбудитель, или снижен иммунитет).
Факторы риска развития
сепсиса
Возраст.
Недоношенность.
Генетическая предрасположенность.
Вирусные заболевания, СПИД.
Психическая и физическая травма.
Переохлаждение.
Химиотерапия.
Спленэктомия.
Длительное зондовое питание.
Длительное исследование с внутривенной катетеризацией.
Стояние катетера более 7 дней в сосуде и др.
ССВР
Понятие о системной воспалительной реакции (ССВР) - SIRS (1991 – Чикаго «Согласительная конференция по сепсису»; 2002, С-Петербургская конференция «Сепсис в современной медицине»).
SIRS - синдром системного воспалительного ответа (System inflammatory response syndrome) первичный ответ организма на различные повреждающие стимулы (травма, ОП, ожог, ГХИ) и он обусловлен выбросом в циркуляцию медиаторов воспаления, главным образом противовоспалительных цитокинов.