- •Встановіть попередній діагноз.
- •Визначіть протокол ведення хворого, призначне лікування, перераховуючи групи препаратів, представників із кожної групи, зазначте дози та кратність введення.
- •Встановіть попередній діагноз.
- •Протокол ведення хворого та лікування згідно з протоколом n 254 від 27.04.2006
Задача 11
Задача 5 Дівчинка 15-ти років, 3 місяці тому після перенесеної лакунарної ангіни з’явились біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Схудла на 4 кг, погіршилась успішність у школі, сон. Апетит не порушений. Об’єктивно: маса – 36 кг, зріст 152 см. Плаксива, дратівлива. Шкіра підвищеної вологості, гіперпігментація складок шкіри, ореол, періорбітальна пігментація. Тургор тканин знижений. Тони серця гучні, тахікардія до 120 уд/хв. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Артеріальний тиск 140/50 мм.рт.ст. Щитоподібна залоза III-го ступеню, дифузно-еластична, безболісна. Тремор пальців рук. Загальний аналіз крові: Hb – 106 г/л, еритроцити – 3,4х1012/л, КП – 0,85, лейкоцити – 7,5х109/л, п-1%, с-32%, е-2%, л-57%, м-8%, ШОЕ -9 мм/год.
-
Встановіть попередній діагноз.
-
Визначіть протокол ведення хворого, призначне лікування, перераховуючи групи препаратів, представників із кожної групи, зазначте дози та кратність введення.
-
Інтерпретуйте результати лабораторного обстеження.
Відповідь
-
На основі об’єктивних та суб’єктивних даних (відчуття жару, схудла на 4 кг., апетит не порушений, шкіра підвищеної вологості, періорбітальна пігментація, тахікардія до 120 уд/хв, щитоподібна залоза III-го ступеню, дифузно-еластична, безболісна.) можна поставити попередній діагноз: Дифузно-токсичний зоб, III ст., тиреотоксикоз важкого ступеня
-
Протокол ведення хворого та лікування згідно з протоколом N 254 від 27.04.2006.
-
Тиреостатичні препарати - тіонамід: Мерказоліл всередину після їжі 14,4мг/ доба по 1 таблетці 3 р/добу через 14 днів знижувати поступово 2 таб/день через 10 днів перейти на підтримуючу дозу 1 таблетка 1р/д
-
Бета-адреноблокатори Пропранолол 36мг/доба 1/4таблетки 4рази на добу. При нормалізації пульсу – поступове зниження дози до повної відміни препарату
-
Через 6-8 тижнів від початку лікування – комбінована терапія мерказоліл 1таб/доба (підтримуюча доза) + Л-тироксин 1таб/доба
-
Глюкокортикоїди: Преднізолон 7,2мг/добу 1,5таб/доба кожні 7 днів зменшити дозу на 0,5таб, до повної відміни препарату.
-
Вітаміни: Вітрум юніор 1таб/доба після їжі.
-
Тривалість лікування: 2-4 роки
-
Контроль ТТГ 1 раз у 3 міс
-
УЗД щитоподібної залози для оцінки динаміки об‘єму залози 1 раз у 6 міс
-
Аналіз крові з визначенням лейкоцитів, гранулоцитів і тромбоцитів:
-
-
-
1 раз у тиждень протягом 1-го місяця тиреостатичної терапії;
-
1 раз на місяць при переході на підтримуючу терапію.
-
Диспансерний нагляд у ендокринолога.
-
Hb – 106 г/л, ( нижче норми )
еритроцити – 3,4х1012/л,( нижче норми)
лейкоцити – 7,5х109/л, (норма)
п-1%, (норма)
с-32%, (нижче норми)
е-2%, (норма)
л-57%, (вище норми)
м-8%, (норма)
ШОЕ -9 мм/год, (норма)
Задача 24
Матері 25 років, здорова, лаборант. Батькові 26 років, здоровий, шахтар. Вагітність 2-а, 1-а - 2 роки тому закінчилася пологами в строк, дитина померла в пологовому будинку, розкриття не проводилося. 2-а вагітність в 1 половині протікала без особливостей, в другій половині мати перенесла ГРВІ в легкій формі, не лікувалася. Пологи в строк, води відійшли за 2 дні до пологів, 1 період - 30 годин, 2 період - 30 хв. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. Закричав відразу, стан після народження був розцінений як задовільний. На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. Загальний стан залишався задовільним; лікування місцеве. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180 г, став зригувати з домішкою жовчі, шкіра сіро-ціанотична, суха. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Стілець рідкий, зелений. В загальному аналізі кров - Ер.-3,2 х 1012/л, Нв-100 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 14,0 х 109/л, п-15%, е3%, с-60%, л-28%, м-4%, ШОЕ-20 мм/годину. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює.
-
Встановіть попередній діагноз.
-
Визначіть протокол ведення хворого, призначне лікування, перераховуючи групи препаратів, представників із кожної групи, зазначте дози та кратність введення.
Відповідь
-
На основі загального огляду та лабораторних даних (На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює) можно встановити попередній діагноз: Сепсис, септикопіємія: абсцес волосистої частини голови, везикулопустульоз, гнійний кон’юнктивіт.
-
Протокол ведення хворого згідно «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної(спеціалізованої) І третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Ранній сепсис новонароджених» від 2017р.
-
Якомога скоріше призначити антибіотики після встановлення відповідних клінічних показань .Антибіотик (амінопеніцилін: амоксицилін 0,108мг. кожні 12 годин інфузомат протягом 30-40хв. ) слід увести не пізніше 1 год після відповідного клінічного вирішення.
-
Повторно оцінити клінічний стан і результати додаткового обстеження новонародженої дитини, якій призначено антибіотики, через 36 год.
-
За наявності у дитини дихальних розладів надавати допомогу відповідно до рекомендацій Наказу МОЗ України № 484 (2008); у разі порушень гемодинаміки – відповідно до рекомендацій Наказу МОЗ України № 225 (2014).
-
Стандартна тривалість антибіотикотерапії новонароджених з позитивною культурою крові або зі значною клінічною підозрою на сепсис (за відсутності менінгіту) становить 7-10 днів. .
-
Якщо антибіотикотерапія триває > 36 год, незважаючи на стерильну культуру крові, стан дитини потрібно повторно оцінити принаймні кожні 24 год, визначаючи можливість припинити лікування антибіотиками і враховуючи: 1) рівень первинної підозри на наявність інфекції; 2) динаміку стану і теперішній стан, а також 3) рівень і динаміку вмісту СРБ в сироватці крові.
-
Бажано розпочати моніторинг концентрації гентаміцину в крові дитини, якщо антибіотикотерапія триває > 36 год.
-
Інфузійна терапія: 5%Глюкозою 36мл за допомогою інфузумата
-
Місцева санація гнійних вогнищ
-
Потогномічна терапія за необхідністю.
-
-
Задача 43
Новороджений від 3 вагітності, 2 пологів. Дистресс плоду. Пологи шляхом операції кесаревого розтину у 37 тижнів вагітності. Мати страждає хронічним гастритом, з початку 3 триместра вагітності - гестоз. Хлопчик народжений в асфіксії, оцінка за шкалою Апгар - 4/7 балів. Маса тіла при народженні - 2900 г, довжина тіла - 51 см. На 3 добу життя з'явилися зригування з домішками свіжої крові, стілець темний, на пелюшці вишневі розводи. Загальний стан дитини ближче до задовільного. Неврологічні розлади відсутні. При клінічному обстеженні з боку внутрішніх органів порушень не виявлено. У клінічному аналізі крові –запальних змін немає. Гемоглобін – 160 г/л, тромбоцитів – 270 х109/л. Гемостатичні тести: активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – 74 сек. Протромбіновий індекс (ПІ) – 9 %. Інші показники в нормі. Свідчень про профілактичне введення вітаміну К після народження в стаціонарній карті немає.